CLINICAL PATHWAY

HIPOGLIKEMIA
No. RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD :
R. Rawat/ Kls /
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESSMEN AWAL
a. ASESSMEN Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
AWAL MEDIS
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda – tanda
Dilanjutkan dengan
b. ASESSMEN vital, riwayat alergi,
asessmen bio – psiko –
AWAL skrining gizi nyeri, status
sosial, spiritual dan
KEPERAWATAN fungsional : bartel index,
budaya
resiko jatuh, resiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
GDS
HB, HT, LEUKO,
2. LABORATORIUM
Elektrolit, Ur, Cr
Varian
3. RADIOLOGI/
Thoraks AP/PA
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN ALNJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP/ dr. Atas Indikasi/Emergency
Ruangan
Dilakukan dalam 3 shift,
b. ASESMEN Perawat Penanggung
14 kebutuhan dasar tetap
KEPERAWATAN Jawab
dilaksanakan sesuai
 kondisi pasien
Lihat resiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mangkaji gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
Tenaga Gizi
c. ASESMEN GIZI fisik/ klinis, riwayat
(Nutrisionis / Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Hipoglikemia
MEDIS
a. Hipoglikemia

b. Resiko
ketidakseimbangan
volume cairan
c. Resiko
ketidakseimbangan
b. DIAGNOSIS gula darah
KEPERAWATAN
d. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

e. Resiko Injury
f. Resiko kerusakan
integritas kulit
Kekurangan intake
Sesuai dengan data
karbohidrat berkaitan
asesmen, kemungkinan
dengan hipoglikemia
f. DIAGNOSIS GIZI saja ada diagnosis lain
ditandai dengan kadar
atau diagnosis berubah
glukosa darah dibawah
selama perawatan.
normal
7. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan Program Pendidikan
PLANNING edukasi & latihan selama Pasien dan Keluarga
 perawatan
Identifikasi kebutuhan di
rumah
Mampu aktivitas mandiri
Kualitas hidup sehat
11. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ asuhan berdasarkan
Rencana Terapi
INFORMASI kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning
Diet Lunak

Pelaksanaan pemberian
makanan sesuai dengan
preskripsi diet Edukasi gizi dilakukan
d. EDUKASI &
saat masuk dan atau pada
KONSELING GIZI Pemberian edukasi dan
konseling gizi kepada hri ke 3 atau hari ke4
pasien, keluarga pasien
dan penunggu pasien
(Care Giver) mengenai
diet
1. Kemampuan ADL
Mandiri
Pengisian formulir
2. Managemen Nyeri
e. EDUKASI informasi dan edukasi
KEPERAWATAN 3. Diet terintegrasi oleh pasien
dan atau keluarga
4. Teknik Meredakan
Nyeri
Meningkatkan kepatuhan
h. EDUKASI Informasi Obat
pasien meminum/
FARMASI Konseling Obat
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga / Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
12. TERAPIMEDIKA MENTOSA
D10%
a. CAIRAN INFUS
Varian
c. INJEKSI D 40% : 2fl (50ml) bolus
IV
Dextrose 10% 500
ml/8jam (disesuaikan)
hentikan pemberian obat
hipoglikemik oral
sementara
a. Bila GDS <
50mg/dl/8 jam
 bolus
dextrose 40% 2 fl
(50ml) IV
b. Bila GDS <
100mlmg/dl  bolus
dextrose 40% 1 fl
(25ml) IV
c. Bila GDS 100-
200mg/dl/ 8 jam
tanpa bolus
dextrose 40%
d. Bila GDS >
200mg/dl
pertimbangkan
menurunkan
kecepatan tetesan
dextrose 10%

Bila hasil pemeriksaan

GDS tiap 30 menit,
kadar GDS > 100mg/dl
sebanyak 3 kali berturut-
turutperiksa GDS tiap
2 jam, dengan protocol
diatas.
Bila hasil pemeriksaan
GDS tiap 2 jam, kadar
GDS > 100mg/dl
sebanyak 3 kali berturut-
turutperiksa GDS tiap
4 jam, dengan protocol
sesuaidiatas.
Bila hasil pemeriksaan
GDS tiap 4 jam, kadar
GDS > 100mg/dl
sebanyak 3 kaliberturut-
turutpemeriksaan GDS
dapat diperpanjang
sesuai kebutuhan sampai
efek obat penyebab
hipoglikemia diperkiraan
habis dan pasien sudah
dapat makan seperti
biasa.
Bila hipoglikemia belum
teratasi, dipertimbangkan
pemberian antagonis
insulin seperti glucagon
0.5-1mg/IV atau IM
ataukortison, adrenal
Bila pasien belum sadar,
sementara hipoglikemi
sudah teratasi, maka cari
penyebab lain atau sudah
terjadi brain demage
akibat hipoglikemi
berkepanjangan

d. OBAT ORAL
 Varian
f. OKSIGEN Oksigen 2-4 l/ menit
13. TATA LAKSANA / INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
a. Manajemen Cairan &
Elektrolit
b. Manajemen Nyeri
c. Manajemen Diare
d. Pemenuhan
b. TLI
Kebutuhan Nutrisi Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN e. Pemenuhan ADL
f. Kolaborasi
Pemasangan Infus
g. Kolaborasi pemberian
obat
1. Memenuhi
h. TLI GIZI kebutuhan asupan zat
gizi
2. Mempertahankan
status gizi optimal
3. Membantu dan
mempertahankan
kadar gula darah
mencapai normal
4. Terjadi peningkatan
pengetahuan dan
kepatuhan diet
Rekomendasi kepada Sesuai dengan hasil
i. TLI FARMASI
DPJP monitoring
14. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang &
a. DOKTER DPJP Review Verifikasi
Rencana Asuhan
a. Monitoring tanda
vital

b. Monitoring Intake &

Output Cairan
c. Monitoring Frekuensi
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Karakteristik Diare
d. Monitoring Tanda
Rehidrasi
e. Monitoring Integrasi
Kulit Perianal
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah
makan gizi dan tanda gejala
g. GIZI
Monitoring yang akan dilihat
Antropometri kemajuannya.
 Monitoring Biokimia

Monev pada hari ke 4

Monitoring Fisik / Klinis
atau ke 5 kecuali asupan
terkait gizi
makanan.
Monitoring Interaksi Menyusun Software
Mengacu pada IDNT
Obat interaksi
Monitoring Efek
k. FARMASI Samping Obat
Dilanjutkan dengan

Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang

sesuai
15. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI sesuai kondisi pasien
16. OUTCOME / HASIL
Tanda Vital Baik
a. MEDIS
GDS Terkontrol
Tanda vital dalam batas Mengacu pada NOC
c. KEPERAWATAN normal
Indek output seimbang
Kontrol Nyeri Dilakukan dalam 3 shift
Status Gizi berdasarkan
Asupan Makanan>80%
f. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi
fisik/ klinis
Terapi obat sesuai
Meningkatkan kualitas
h. FARMASI indikasi
hidup pasien
Obat rasional
17. KRITERIA Umum Status pasien / tanda vital
PULANG Khusus sesuai dengan PPK
Resume Medis dan
20. RENCANA Keperawatan
Pasien membawa
PULANG/
Penjelasan diberikan Resume Perawatan/ Surat
EDUKASI
sesuai dengan keadaan Rujukan/ Surat Kontrol/
PELAYANAN
umum pasien Homecare saat pulang
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol

VARIAN

______________, ___________, _____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi
 ( ___________________________) ( ______________________ ) ( ____________________ )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan