CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS
Rumah Sakit Kelas B & C

Nama Pasien BB : Kg

Tanggal Lahir TB : Cm

No. RM Jenis Kelamin : L/P Ruang:

Alamat Tgl. Masuk: jam:

Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar: jam:

Kode ICD:
Penyakit Utama
Lama Rawat : hari
Kode ICD:
Penyakit Penyerta
Rencana Rawat : hari
Kode ICD:
Komplikasi
R. Rawat/ Kelas : /
Kode ICD:
Tindakan
Rujukan: Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
1. Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
mual dan muntah
2. Status Fungsional : Bartel index, risiko Dilanjutkan dengan asesmen
b. ASESMEN AWAL
bio-psiko-sosial spiritual dan
KEPERAWATAN jatuh, dan ADL
budaya
3. Pengkajian lain : Bio, Psikososial, spiritual,
budaya
4. Kebutuhan edukasi
Darah Rutin , CT, BT
2. LABORATORIUM Kimia Klinik, Sero Imunologi
PT, APTT
THORAX AP
3. RADIOLOGI/
USG
IMAGING
EKG > 35 tahun
Penyakit Dalam
Atas Indikasi
4. KONSULTASI Paru/ Cardiologi
Anesthesi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Dietisien) Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam dan jika ada
indikasi

Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi yang
sesuai hasil telaah dan
FARMASI rekonsiliasi obat
Telaah Resep
APENDISITIS ACUTA (Lembar 1)
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Apendisitis

a. Kode (00007) : Hipertermia

b. Kode (00047) : Kerusakan Integritas
Jaringan
Masalah keperawatan yang
c. Kode (00134) : Mual dijumpai setiap hari. Dibuat
b. DIAGNOSIS
d. Kode (00132) : Nyeri Akut oleh perawat penanggung
KEPERAWATAN jawab dan disesuiakan
e. Kode (00133) : Nyeri Kronik dengan kondisi pasien
f. Kode (00004) : Risiko infeksi
g. Kode (00146) : Ansietas
h. Kode (00085) : Hambatan Mobilitas Fisik
Perkiraan asupan energi suboptimal berkaitan Sesuai dengan data asesmen,
rencana tindakan bedah/ operasi ditandai kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
dengan asupan energi lebih rendah dari lain atau diagnosis berubah
selama perawatan
kebutuhan (NI 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat,
dosis, dan efek samping
7. DISCHARGE Program pendidikan pasien
PLANNING dan keluarga
Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan
kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang
dan tinggi energi protein

Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI/ berdasarkan kebutuhan dan
Rencana Terapi
INFORMASI MEDIS juga berdasarkan Discharge
Planning
Informed Consent

Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, saring Edukasi gizi bersamaan
b. EDUKASI &
lunak/ makan biasa TETP setelah operasi dengan kunjungan awal dan
KONSELING GIZI jika ada indikasi
diberikan bertahap sesuai kondisi pasien

a. Manajemen nyeri
b. Perawatan Demam
c. Edukasi Perioperatif Pengisian formulir informasi
c. EDUKASI
dan edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN d. Perawatan luka pasien dan atau keluarga
e. Kontrol Infeksi
f. Mobilisasi Bertahap

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan

pasien meminum/
d. EDUKASI FARMASI menggunakan obat dan jika
Konseling Obat ada indikasi

PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi dan informasi Terintegrasi DTT Keluarga/ Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

Ceftriaxone 1gr / Cefotaxime 1gr / Anbacin 1gr

Ketorolac 3x1amp / Tramadol 3x1amp /
a. INJEKSI Ketesse 3x1amp
Pethidine 3x50mg
OMZ 2x1amp Jika Ada Indikasi
b. CAIRAN INFUS RL
Cefadroksil 3x500mg / cefixime 2x100mg
Asam mefenamat 500mg 3x1 tab / antalgin
c. OBAT ORAL
3x500mg / analtram 3x1 tab
OMZ 2x40mg Jika Ada Indikasi
APENDISITIS ACUTA (Lembar 2)
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
Tergantung fasilitas &
a. TLI MEDIS Apendiktomi laparoskopik / Open Apendiktomi
indikasi
a. Kode (1400) : Manajemen Nyeri
b. Kode (6040) : Terapi Relaksasi
c. Kode (3740) : Perawatan Demam
d. Kode (4120) : Manajemen Cairan
e. Kode (6540) : Kontrol Infeksi
f. Kode (2380) : Manajemen Pengobatan
g. Kode (1450) : Manajemen Mual

h. Kode (6680) : Monitoring tanda-tanda vital

i. Kode (4190) : Pemasangan Infus

b. TLI j. Kode (2314) : Pemberian Obat IV Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
k. Kode (5610) : Pengajaran Perioperatif :
Persiapan operasi : edukasi, persiapan fisik:
mandi, penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan
l. Kode (3660) : Perawatan Luka
m. Kode (3440) : Perawatan Area Sayatan
n. Kode (2304) : Pemberian Obat Oral
o. Kode (5820) : Pengurangan Kecemasan
p. Kode (1800) : Bantuan Perawatn Diri
q. Kode (0221) : Terapi Latihan Ambulasi
Bentuk makanan, kebutuhan
Diit bertahap mulai diet cair, saring, lunak/ zat gizi disesuaikan dengan
usia dan kondisi klinis pasien
c. TLI GIZI makan biasa Tinggi Energi dan Tinggi Protei
secara bertahap
(TETP) selama pemulihan

Sesuai dengan hasil

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana
a. DOKTER DPJP
Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien
b. Monitoring implementasi mandiri teknik
relaksasi untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan

b. KEPERAWATAN f. Monitoring pemberian obat antipiretik Mengacu pada NOC

g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien dalam
mengurangi mual

i. Monitoring kondisi kelemahan,

ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien

j. Membantu pasien dalam melakukan ADL

k. Monitoring pelaksanaan ADL yang
dilakukan pasien dengan bantuan keluarga
atau mandiri

Sesuai dengan masalah gizi

Monitoring Asupan Makan dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya dan
dapat dilakukan pada 24 jam
Monitoring Antropometri pertama / ke dua
c. GIZI
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/ klinis terkait Gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)

Monitoring Interaksi Obat Melihat Software interaksi

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan

intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat sesuai hasil monitoring
APENDISITIS ACUTA (Lembar 3)
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/ mandiri
sesuai kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/ HASIL
Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang / berkurang

a. Kode (1211) : Tingkat Kecemasan Menurun

b. Kode (1402) : Dapat Mengontrol
Kecemasan Diri
c. Kode (0800) : Termoregulasi

d. Kode (1102) : Penyembuhan Luka Normal

e. Kode (0703) : Tidak Terjadi Keparahan
Infeksi
f. Kode (1014) : Nafsu Makan Baik

g. Kode (1618) : Tidak ada mual dan muntah Mengacu pada NOC,
b. KEPERAWATAN dilakukan dalam 3 shift
h. Kode (1605) : Kontrol Nyeri
i. Kode (2101) : Tidak ada efek yang
mengganggu
j. Kode (2102) : Tingkat Nyeri Berkurang
k. Kode (2305) : Pemulihan Pembedahan:
Segera setelah Operasi
l. Kode (2304) : Pemulihan Pembedahan:
Penyembuhan

m. Kode (0005) : Toleransi Terhadap Aktivitas

n. Kode (0208) : Pergerakan Baik
c. GIZI Asupan makanan ≥ 80% Status Gizi optimal

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI pasien
Obat rasional
Tanda Vital Normal

14. KRITERIA Nyeri daerah operasi (-) Status pasien/ tanda vital
PULANG Luka operasi kering
sesuai dengan PPK

Tidak ada tanda-tanda infeksi

15. RENCANA Resume Medis Pasien membawa Resume
PULANG/ EDUKASI Medis / Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum Kontrol/ Homecare saat
LANJUTAN pulang
pasien
VARIAN
APENDISITIS ACUTA (Lembar 4)

___________, _____________, _____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________) (____________________) (_______________)

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan