CLINICAL PATHWAY

TENSION HEADACHE

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Kode ICD: Hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT

1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status fungsional: asesmen bio-psiko- sosial,
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.

2. LABORATORIUM HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT, BT

Varian

3. RADIOLOGI/
THORAX AP
IMAGING
4. KONSULTASI PENYAKIT DALAM
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN

1
 Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Konjungtivitis

Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS dijumpai setiap hari.
KEPERAWATAN Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.

Sesuai dengan data

asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan.

7. DISCHARGE
PLANNING Program pendidikan pasien
dan keluarga

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ Rencana terapi kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge
INFORMASI MEDIS Informed Consent Planning.

Edukasi gizi dapat

b. EDUKASI &
dilakukan saat awal masuk
KONSELING GIZI
pada hari 1 atau hari ke 2

2
 Pengisian formulir
c. EDUKASI
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN
terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan

d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI
Profilaksis

b. CAIRAN INFUS
Varian
- Infeksi bakteri : kloramfenikol tetes
6x1 tetes/hari atau salep mata 3x1
selama 3 hari
- Alergi : flumetolon tetes mata 2x1
tetes selama 2 minggu
- Konjungtivitis gonore :
kloramfenikol tetes mata 0,5-1%
sebanyak 1 tetes tiap jam dan
suntikan pada bayi 50000U/kgBB
selama 3 hari
- Viral : salep acyclovir 3% 5x1
selama 10 hari
OBAT
c. ORAL/TOPIKAL
Varian
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS Konjungtivitis

b. TLI KEPERAWATAN Mengacu pada NIC

3
4
 Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI disesuaikan dengan usia
dan kondisi klinis secara
bertahap
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan

b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi

dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya.
c. GIZI
Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Nutrition Terminology)

5
 Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi.
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi sesuai
Pemantauan Terapi Obat
hasil monitoring.
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri hilang
a. MEDIS
Mata merah, gatal, berair hilang

Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
Dilakukan dalam 3 shift

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien

Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital

14. KRITERIA
PULANG Sesuai NOC sesuai dengan PPK
Varian
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI
PELAYANAN keadaan umum pasien /Surat Kontrol/Homecare
saat pulang.
LANJUTAN Surat pengantar control
6
 VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan