1/3

CLINICAL PATHWAY RAWAT JALAN

KONJUNGTIVITIS
Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya
Edisi 1.0

Jl.OttoIskandardinataNo15Tasikmalaya Tlp.
0265 331808 Jawa Barat 46113
POLIKLINIK: MATA

NO RM
Nama Pasien BB
Jenis Kelamin BB
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama rawat Hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana
Rawat
Komplikasi Kode ICD:
/
R.Rawat/Kelas
Tindakan Kode ICD:
Ya/Tidak
Rujukan

KUNJUNGAN KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN

1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
MEDIS
(RAWAT JALAN)
PERAWAT RAWAT JALAN: Dilanjutkan dengan asesmen
b. ASESMEN AWAL Mengkaji kondisi umum, tingkat bio-psiko- sosial, spiritual dan
KEPERAWATAN kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat budaya
alergi, skrining gizi, nyeri, status
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
2. LABORATORIUM
a. LABORATORIUM Pemeriksaan mikro organisme dari +/- +/- +/- +/-
kerokan konjungtiva atau getah mata
Pemeriksaan sel-sel eosinofil pada +/- +/- +/- +/-
konjungtivitis alergi
+/- +/- +/- +/-
3. RADIOLOGI
a. RADIOLOGI / - +/- +/- +/- +/- Varian
IMAGING
+/- +/- +/- +/-
4. KONSULTASI
a. KONSULTASI Spesialis Penyakit Dalam +/- +/- +/- +/-
+/- +/- +/- +/-
5. TINDAKAN Kompres dingin
a. TINDAKAN Bersihkan Sekret +/- +/- +/- +/-
Dapat menggunakan air mata buatan +/- +/- +/- +/-
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Konjungtivitis
Diagnosa keperawatan ditegakan Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS berdasarkan pengkajian terhadap dijumpai setiap hari. Dibuat
KEPERAWATAN keluhan pasien prioritas, potensial dan oleh perawat penanggung
Resiko sesuai dengan SDKI dan jawab.
NIC/NOC
Diagnosa Gizi ditegakan berdasarkan +/- +/- +/- +/- Sesuai dgn data asesmen,
c. DIAGNOSIS GIZI pengkajian terhadap keluhan dan kemungkinan saja ada
satatus gizi pasien sesuai Standar diagnosis lain atau diagnosis

Clinical Pathway RSJK ed.1.0

 2/3

Proses asuhan gizi terstandar (PAGT) berubah selama perawatan dan

dilakukan hanya jika pasien
dikonsulkan kepada Ahli Gizi
7. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
INFORMASI MEDIS Rencana terapi berdasarkan kebutuhan
Informed Consent
b. EDUKASI & Diet sehat gizi seimbang sesuai dengan +/- +/- +/- +/- Edukasi gizi dapat dilakukan
KONSELING GIZI indikasi medis jikapasiendikonsulkankepada
Ahli Gizi
c. EDUKASI Edukasi untuk meningkatkan +/- +/- +/- Pengisian formulir informasi
KEPERAWATAN kemampuan melakukan Activity Daily dan edukasi terintegrasi oleh
Living secara mandiri pasien dan atau keluarga
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
konseling obat +/- +/- +/- +/- pasien meminum /
menggunakan obat
e. PENGISIAN
FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga / pasien
INFORMASI DAN
EDUKASITERINTE
GRASI
8. TERAPI
a. TERAPI Antibiotik topical jika karena bakteri +/- +/- +/- +/- Diisi sesuai formularium RSJK
Antibiotik/ Antiviral jika karena Virus +/- +/- +/- +/-
Pemberian antihistamin atau +/- +/- +/- +/-
kortikosteroid topical jika karena alergi
+/- +/- +/- +/-
9. EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
a. RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa resume
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan perawatan / surat rujukan/
EDUKASI Keadaan umum pasien surat kontrol / homecare saat
PELAYANAN Surat pengantar kontrol pulang
LANJUTAN Surat Perintah Rawat Inap

Tasikmalaya, 14 November 2020

Clinical Pathway RSJK ed.1.0

Kelompok Staf Mata Komite Medik
Kesehatan Mata
 (dr. H. Rudy Suradi., Sp.S) 3/3
(dr. Satmah Dianto., Sp.M) Ketua
Ketua

Komite Keperawatan Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

(Adi Prayoga Agustia., S.Kep) (Lina Mellina., S.Farm, Apt)

Ketua Ketua

KETERANGAN :

Yang harus dilakukan

+ Dapat dilakukan
- Dapat Tidak dilakukan

Clinical Pathway RSJK ed.1.0