CLINICAL PATHWAY

VERTIGO
RSU. MITRA SEHAT

Nama Pasien

BB

No. RM
:

Jenis Kelamin

TB

Umur/Tanggal
Jam :
Lahir

Tgl.Masuk :

Diagnosa Masuk :
RS
Penyakit Utama

Tgl.Keluar

Kode ICD

Jam

Lama hari rawat :

hari
Penyakit Penyerta

Kode ICD :

Rencana

rawat
Komplikasi

Kode ICD :

R.rawat/Kelas :

Tindakan

Kode ICD :

Rujukan : Ya /

Tidak
Kode ICD :
KEGIATAN

URAIAN
KEGIATAN
1

1. PEMERIKSAAN
KLINIS

KETERANGA
N

HARI KE
2

Dokter IGD atau

Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI
4. KONSULTASI
5. ASESMEN KLINIS

Darah Lengkap
GDS
Fungsi Hati
Fungsi Ginjal
Thorax Foto
Dokter saraf
Dokter Lain
Pemeriksaan DPJP
Co.Dokter/dr.Rua
ngan

Usia > 40 th
Visite
Atas Indikasi

6. EDUKASI

7. PENGISIAN FORM

Penjelasan
Diagnosis
Rencana Terapi
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
Rencana Terapi
Lembar Edukasi

Di TTD
Keluarga
Pasien,
Dokter

Informed Consent
8. PROSEDUR
ADMINISTASI
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
Injeksi
Cairan Infus
Obat Oral
10.
11.
12.

DIET / NUTRISI
TINDAKAN
MONITORING
Perawat

Dokter Ruangan
Dokter DPJP
13.

MOBILISASI

Administrasi
Keuangan
Penjadwalan
Tindakan
Ranitidine
Ringer Laktat
Betahistin
Makan Lunak
Makan Biasa
Monitoring Tanda
Vital
Monitoring 14
Kebutuhan Pasien
Monitoring Tanda
Vital
Monitoring Tanda
Vital
Tirah baring

Tahapan
mobilisasi
sesuai kondisi
pasien

Duduk di tempat
tidur
Aktivitas harian
mandiri
14. OUTCOME
Keluhan
Pemeriksaan Klinis
Lama Rawat
15. RENCANA

Pusing berputar
Sesuai PPK
Penjelasan
2

PULANG /
EDUKASI

mengenai
perkembangan
penyakit
berkaitan terapi
dan tindakan
yang sudah
dilakukan
Penjelasan diet
yang diberikan
sesuai dengan
keadaan umum
pasien
Surat pengantar
kontrol

Tanjung Morawa, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Penanggung Jawab

(
)

Pelaksana Verifikasi
(

Perawat

Keterangan :