VERTIGO
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: Hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
2. LABORATORIUM
3. RADIOLOGI/ THORAX AP
IMAGING
Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Gizi,
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Difenhidramin HCL 4x25mg Obat Pulang
Betahistin 3x12mg Obat Pulang
c. OBAT ORAL
d. OBAT ANESTESI
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
a. Kode NIC (1400): Manajemen Nyeri
b. Kode NIC (6040): Terapi Relaksasi
b. TLI c. Kode NIC (4190): Pemasangan Infus
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN d. Kode NIC (2314): Kolaborasi Obat
IV
e. Kode NIC (2304): Kolaborasi obat
oral
Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan,
bertahap kebutuhan zat gizi
Nyeri berkurang
Meunjukkan fleksibilitas peran Mengacu pada NOC
Jumlah jam tidur dalam batas normal
Dilakukan dalam 3 shift
Pasien mampu berdiri, duduk berjalan
b. KEPERAWATAN tanpa merasa pusing
Klien dapat makan tanpa dengan
bantuan orang lain/ mandiri
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi fisik/ klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien
VARIAN
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan