CLINICAL PATHWAY

RSUD H. BADARUDDIN KASIM

APENDICITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI

Nama Pasien : No. RM

Jenis Kelamin : Tgl. Masuk RS
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Keluar RS
Diagnosa Masuk RS : Kode ICD
Penyakit Utama : Kode ICD
Penyakit Penyerta : Kode ICD
komplikasi : Kode ICD
Tindakan :

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD/Poli Pasien masuk melalui IGD/Poli
Asesmen Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Asesmen Awal Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial, spiritual
Keperawatan Perawat Primer
dan budaya
Darah Rutin
2. LABORATORIUM
CT / BT, HBsAg
3. RADIOLOGI/IMAGING Thorax AP (Lebih dari 40 Thn)
Anestesi
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite Harian/Follow Up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/Emergency
b. Asesmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
c. Asesmen Gizi
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) data antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
d. Asesmen Farmasi Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. Diagnosis medis Apendicitis akut
b. Diagnosis Keperawatan Kode : 00132 Nyeri Akut
Kode : 00007 Hipertermia Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat
Kode : 00134 Mual oleh perawat penanggung jawab.
Kode : 00094 Risiko Intoleran Aktifitas
c. Diagnosis Gizi Prediksi supobtimal asupan energi berkaitan
rencana tindakan bedah/operasi ditandai dengan Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada
asupan energi lebih rendah dari kebutuhan (NI-
diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan.
1.4)
Informasi tentang aktivitas yang dapat
7. DISCHARGE dilakukan
Terapi yangsesuai dengan
diberikan tingkatkegunaan
meliputi kondisi pasien
obat,
PLANNING dosis dan efekdiet
samping
kondisi yaitu lunak yang tidak merangsang Program pendidikan pasien dan keluarga
dan tinggi karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI
TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan
a. Edukasi/Informasi Medis Rencana Terapi
juga berdasarkan Discharge Planning
Informed Consent
b. Edukasi & Konseling Diet pra dan pasca Bedah. Makan biasa Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh
Gizi secara
1. bertahap melakukan
Kemampuan setelah operasi
ADL secara pasien dan atau keluarga
mandiri
2. Manajemen Nyeri
Edukasi gizi dapat dilakukan saat awal masuk pada hari 1
c. Edukasi Keperawatan 3. Tanda-tanda Infeksi
atau hari ke 2
4. Diet selama perawatan
5. Teknik meredakan mual
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat obat

PENGISISAN
FORMULIR INFORMASI
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
Natrium Metamizole 10 mg/KgBB/IV
a. Injeksi Cefalosporin generasi 3 : cefotaxim 1g/8
jam (2-3 Hr)
b. Cairan Infus RL
Asam Mefenamat (3 X 500 mg)
c. Obat Oral
Cefadroxil (2 x 500 mg)
10. TATALAKSANA /
INTERVENSI
a. Tatalaksana / Intervensi
Medis Appendectomy (Open)
a. NIC : 1400 manajemen nyeri
b. NIC : 6040 Terapi relaksasi
c. NIC : 3740 Pengobatan demam
d. NIC : 4120 Manajemen cairan
e. NIC : 6540 kontrol infeksi
f. NIC : 2380 manajemen pengobatan
b. Tatalaksana / Intervensi g. NIC : 6680 Monitoring tanda2 vital
Mengacu pada NIC
Keperawatan h. NIC : 1450 Manajemen mual
i. NIC : 0180 Manajemen energi
j. NIC : 1800 Self Care Assistance
k. NIC : 4190 pemasangan infus
l. NIC : 2314 Medikasi IV
m. NIC : 309 persiapan operasi
n. NIC
Diet : 3360
biasa Perawatan
secara bertahap.luka
Diet tinggi
c. Tatalaksana / Intervensi energi dan tinggi protein (TETP) selama Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan
Gizi pemulihan usia dan kondisi klinis secara bertahap
d. Tatalaksana / Intervensi
Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING &
EVALUASI Asesmen ulang dan review verifikasi
a. Dokter DPJP rencana asuhan
a. Monitoring implementasi
b. penurunan skala nyeri teknik
mandiri pasien
relaksasi untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring
balance cairan,tanda-tanda vital dan
terapi intravena pasien
tanda2
hidrasi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan
b. Keperawatan f. Monitoring pemberian obat antipiretik Mengacu pada NOC
g. Monitoring implementasi
h. Monitoring frekuensi mualpasien
pada dalam
pasien
mengurangi
i. Monitoringmual
kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami pasien
j. Membantu
dilakukan pasien
pasien dalam
dengan melakukan
bantuan ADL
keluarga
atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya Mengacu pada IDNT (International
c. Gizi Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Biokimia
Monitoring fisik/klinis terkait gizi
Monitoring interaksi obat Menyusun Software informasi
d. Farmasi Monitoring efek samping obat Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil
Pemantauan terapi obat monitoring
12. MOBILISASI /
REHABILITASI
a. Medis
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. Keperawatan Mobilisasi bertahap dari miring kiri dan
kanan, berjalan
c. Fisioterapi
13. OUTCOME/HASIL
a. Medis
Nyeri abdomen hilang/berkurang
a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri
b. NOC : 2101 Effect Distructive Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri
d. NOC : 0800 Thermoregulation
Mengacu pada NOC
e. NOC : 0602 Hydration
f. NOC : 0703 Saverity Infeksi
b. Keperawatan
g. NOC : 2301 Respon Pengobatan
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
i. NOC :: 2106
j. NOC 1618 Effect
Kontrol mual dan Mual
Distructive muntah
dan Dilakukan dalam 3 shift
Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi
l. NOC : 0300 ADL
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/
c. Gizi
Optimalisasi status gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
d. Farmasi
Obat rasional
 Tanda vital normal Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
14. KRITERIA PULANG
Sesuai NOC
15. RENCANA Resume medis dan keperawatan
PULANG/ EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
LANJUTAN Surat pengantar kontrol
Lama rawat

Keterangan : Yang harus dilakukan

bila perlu
√ bila sudah dilakukan

Tanjung , …………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

………………………………

DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Umur/Tanggal Lahir
Diagnosa Masuk RS
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
komplikasi
Tindakan
KEGIATAN
1. ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Medis
Asesmen Awal Keperawatan
2. LABORATORIUM
3. RADIOLOGI/IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. Asesmen Medis
b. Asesmen Keperawatan
c. Asesmen Gizi
d. Asesmen Farmasi
6. DIAGNOSIS
a. Diagnosis medis
b. Diagnosis Keperawatan
c. Diagnosis Gizi
7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. Edukasi/Informasi Medis
b. Edukasi & Konseling Gizi
c. Edukasi Keperawatan
CLINICAL PATHWAY
RSUD H. BADARUDDIN KASIM
: No. RM :
: Tgl. Masuk RS :
: Tgl. Keluar RS :
: Kode ICD :
: Kode ICD :
: Kode ICD :
: Kode ICD :
:
HARI KE
URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Dokter IGD/Poli Pasien masuk melalui IGD/Poli
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko,
sosial, spiritual dan budaya
DL
FL
Dokter DPJP Visite Harian/Follow Up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/Emergency
Perawat Penanggung jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining
gizi dan mengkaji data antropometri,
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
biokimia, fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
Telaah Resep yang sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat Rekonsiliasi obat
Diare Akut Dehidrasi Ringan-Sedang
00013 Diare
00025 Risiko ketidakseimbangan volume cairan
Masalah keperawatan yang dijumpai
00195 Risiko ketidakseimbangan elektrolit setiap hari. Dibuat oleh perawat
00002 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari penanggung jawab. Mengacu pada
kebutuhan tubuh
000132 Nyeri akut diagnosis NANDA-Int
00047 Risiko kerusakan
diare ditandai integritas
dengan estimasi kulitcairan
asupan
kurang dari
estimasi kebutuhan
asupan kurang(NI-3.1)
dari kebutuhan,
malabsorpsi (NI-5.10.1)
Tidak cukup asupan makanan per oral berkaitan Sesuai dengan data asesmen,
dengan tidak nafsu makan ditandai dengan asupan kemungkinan saja ada diagnosis berubah
energi dan protein kurang dari kebutuhan (NI-2.1) selama perawatan
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan selama
perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah Program Pendidikan Pasien dan
Hand Hygiene Keluarga
Kualitas hidup sehat
Penjelasan diagnosis
Rencana Terapi
Informed Consent
Diberikan oralit, ekstra minum termasuk ASI bila
masih menyusu. Pemberian makanan bertahap
kembali ke makanan semula, frekuensi 6 kali
(porsi kecil sering) sesuai kemampuan
Hand Hygiene
c. Edukasi Keperawatan Menjaga kebersihan makanan dan peralatan
makan
Cara perawatan perianal
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
PENGISISAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
a. Cairan Infus Rehidrasi RL 20 cc/KG BB dalam 1 jam
Tridex atau KAEN 3B maintenance
Zinc selama 10-14 hari, dosis 10mg/hr (untuk
anak di bawah 6 bulan) dan 20mg/hari (untuk
anak di atas 6 bulan)
b. Obat Oral
Probiotik : 1-2 bungkus per hari
Antibiotika diberikan pada kasus tertentu
10. TATALAKSANA /
INTERVENSI
a. Tatalaksana / Intervensi Medis

2080 Manajemen cairan&elektrolit

b. Tatalaksana / Intervensi
Keperawatan
c. Tatalaksana / Intervensi Gizi
d. Tatalaksana / Intervensi Farmasi
11. MONITORING &
EVALUASI
1400 Manajemen nyeri
0460
1100 Manajemen diare
Pemenuhan kebutuhan nutrisi (termasuk
ASI)
Mengacu pada NIC
1750 Perawatan perianal
1805 Pemenuhan ADL
4190 Kolaborasi pemasangan infus
1705 Monitoring integritas kulit perianal
Rehidrasi cairan oralit, diet makanan cair/lumat, Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
tim saring, lunak,biasa, secara bertahap. Anak disesuaikan dengan usia dan kondisi
dengan ASI tetap diberikan klinis anak, secara bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Monitor perkembangan pasien

a. Dokter DPJP Asesmen ulang dan review verifikasi rencana

asuhan
413. Monitoring TTV
2080 Monitoring cairan
b. Keperawatan 0460 Monitoring frekuensi karakteristik diare Mengacu pada NOC
2080 Monitoring tanda dehidrasi
1750 Monitoring integritas kulit perianal
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat kemajuannya
Monitoring Antropometri
c. Gizi Mengacu pada IDNT (International
Monitoring Biokimia Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring fisik/klinis terkait gizi
Monitoring interaksi obat Menyusun Software informasi
d. Farmasi Monitoring efek samping obat Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
Pemantauan terapi obat sesuai hasil monitoring
12. MOBILISASI /
REHABILITASI
a. Medis Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. Keperawatan Dibantu sebagian atau mandiri
c. Fisioterapi
13. OUTCOME/HASIL
Dehidrasi teratasi
a. Medis
BAB < 3x sehari dengan ampas +
Tanda vital dalam batas normal
b. Keperawatan Index output seimbang Mengacu pada NOC
Integritas
saluran kulitMencegah
cerna. perianal baik
dan mengurangi risiko
dehidrasi asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
c. Gizi
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/ klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
d. Farmasi
Obat rasional
Umum Status pasien/tanda vital sesuai dengan
14. KRITERIA PULANG
Khusus PPK
Resume medis dan keperawatan
15. RENCANA PULANG/ Pasien membawa Resume Perawatan/
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare
LANJUTAN umum pasien saat pulang.
Surat pengantar kontrol
Lama rawat

Keterangan : Yang harus dilakukan

bila perlu
√ bila sudah dilakukan

Tanjung, …………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

……………………………… ……………………….
 CLINICAL PATHWAY
RSUD H. BADARUDDIN KASIM

GERD

Nama Pasien : No. RM :

Jenis Kelamin : Tgl. Masuk RS :
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Keluar RS :
Diagnosa Masuk RS : Kode ICD :
Penyakit Utama : Kode ICD :
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
komplikasi : Kode ICD :
Tindakan :

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD/Poli Pasien masuk melalui IGD/Poli
Asesmen Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ

Asesmen Awal Keperawatan Perawat Primer Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko,
sosial, spiritual dan budaya
DL
2. LABORATORIUM
UL, PP test (wanita usia produktif)

3. RADIOLOGI/ IMAGING

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite Harian/Follow Up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/Emergency
TTV dan status nutrisi: nyeri ulu hati,
b. Asesmen Keperawatan
mual, muntah Dilakukan dalam 3 Shift
c. Asesmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
d. Asesmen Farmasi Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. Diagnosis medis Gastro Esofagal Reflux Disease
00025 Risiko ketidakseimbangan volume
cairan Masalah keperawatan yang dijumpai
b. Diagnosis Keperawatan 00002 Ketidakseimbangan nutrisi kurang setiap hari. Dibuat oleh perawat
dari kebutuhan tubuh penanggung jawab.
000132 Nyeri akut
c. Diagnosis Gizi Prediksi supobtimal asupan energi
Identifikasi Kebutuhan
berkaitan dengan Edukasi &
meningkatnya Latihan
kebutuhan
selama perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
8. EDUKASI
TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
a. Edukasi/Informasi Medis Rencana Terapi
Informed Consent
b. Edukasi & Konseling Gizi
Konseling nitrisi/pola makan
c. Edukasi Keperawatan Pola istirahat
Pola hidup sehat
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat

PENGISISAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi
TERINTEGRASI

9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
PPI / 12 jam
a. Injeksi

b. Cairan Infus RL 20 tpm

Prokinetik
c. Oral

10. TATALAKSANA /
INTERVENSI
a. Tatalaksana / Intervensi
Medis
a. NIC : 4120 Fluid Management
b. Tatalaksana / Intervensi b. NIC : 1400 Pain Management
Mengacu pada NIC
Keperawatan c. NIC : 6680 Vital Sign Monitoring
d. NIC : 1160 Nutritional Monitoring

c. Tatalaksana / Intervensi Gizi Pemenuhan kebutuhan gizi/nutrisi

Diet bubur
d. Tatalaksana / Intervensi
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Farmasi
11. MONITORING &
EVALUASI

a. Dokter DPJP Asesmen ulang dan review verifikasi

rencana asuhan

a. Monitoring tanda-tanda vital pasien

b. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi intravena
dan tanda2 dehidrasi

b. Keperawatan c. Monitoring pemberian obat lambung Mengacu pada NOC

d. Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan outtake
e. Diet yang diberikan tepat dan tidak ada
gejala konstipasi atau diare

f. Monitoring tanda-tanda kurang nutrisi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat kemajuannya
Monitoring Antropometri Mengacu pada IDNT (International
c. Gizi
c. Gizi Mengacu pada IDNT (International
Monitoring Biokimia Dietetics & Nutrition Terminology)

Monitoring fisik/klinis terkait gizi

Monitoring interaksi obat Menyusun Software informasi
d. Farmasi Monitoring efek samping obat
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
Pemantauan terapi obat sesuai hasil monitoring
12. MOBILISASI /
REHABILITASI
a. Medis Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasie
b. Keperawatan Dibantu sebagian atau mandiri
c. Fisioterapi
13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
a. Medis anamnesis dan pemeriksaan fisik
Hilangnya keluhan utama
a. NOC : 0602 Hydration
b. NOC : 2301 Respon Pengobatan
c. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
d. NOC : 1004 Status Nutrisi
e. NOC : 1007 Nausea and vomiting
control
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
c. Gizi
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/ klinis

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien

d. Farmasi
Obat rasional
Status pasien/tanda vital sesuai dengan
14. KRITERIA PULANG Umum : hemodinamik stabil, intake baik PPK
Khusus : Sesuai NOC
Resume medis dan keperawatan
15. RENCANA PULANG/ Pasien membawa Resume Perawatan/
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan Surat Rujukan/ Surat
LANJUTAN keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol
Lama rawat

Keterangan : Yang harus dilakukan

bila perlu
√ bila sudah dilakukan

Tanjung, …………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

……………………………… ……………………….
 CLINICAL PATHWAY
RSUD H. BADARUDDIN KASIM

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Nama Pasien : No. RM :

Jenis Kelamin : Tgl. Masuk RS :
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Keluar RS :
Diagnosa Masuk RS : Kode ICD :
Penyakit Utama : Kode ICD :
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
komplikasi : Kode ICD :
Tindakan :

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD/Poli Pasien masuk melalui IGD/Poli

Asesmen Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ

Asesmen Awal Keperawatan Perawat Primer Dilanjutkan dengan asesmen bio,

psiko, sosial, spiritual dan budaya
DL
2. LABORATORIUM
UL

3. RADIOLOGI/ IMAGING USG

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite Harian/Follow Up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/Emergency
b. Asesmen Keperawatan
TTV dan status nutrisi: mual, muntah
Dilakukan dalam 3 Shift
c. Asesmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
d. Asesmen Farmasi Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. Diagnosis medis Hiperemesis Gravidarum

00025 Risiko ketidakseimbangan volume

cairan Masalah keperawatan yang dijumpai
b. Diagnosis Keperawatan setiap hari. Dibuat oleh perawat
00002 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang penanggung jawab.
dari kebutuhan tubuh
c. Diagnosis Gizi Prediksi supobtimal asupan energi
berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan
7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan
selama perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
a. Edukasi/Informasi Medis Rencana Terapi
Informed Consent
b. Edukasi & Konseling Gizi Diet TKTP
Konseling nitrisi/pola makan
c. Edukasi Keperawatan Pola istirahat
Pola hidup sehat
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
PENGISISAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
Ondansentron 8 mg/ 8 jam
a. Injeksi
Ranitidin 50 mg/8 jam
RL loading 500cc
b. Cairan Infus
D 10% : RL 3:1 / 24 jam
c. Obat Oral Multivitamin

10. TATALAKSANA /
INTERVENSI
a. Tatalaksana / Intervensi Medis

a. NIC : 4120 Fluid Management

b. Tatalaksana / Intervensi b. NIC : 2380 Medication Management

Mengacu pada NIC
Keperawatan c. NIC : 6680 Vital Sign Monitoring
d. NIC : 1120 Nutrition Therapy
e. NIC : 1160 Nutritional Monitoring

c. Tatalaksana / Intervensi Gizi Pemenuhan kebutuhan gizi/nutrisi

Diet TKTP
d. Tatalaksana / Intervensi
Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

11. MONITORING &

EVALUASI
Asesmen ulang dan review verifikasi
a. Dokter DPJP rencana asuhan

a. Monitoring tanda-tanda vital pasien

b. Monitoring status hidrasi pasien meliputi

balance cairan, terapi intravena dan tanda2
dehidrasi
b. Keperawatan Mengacu pada NOC
b. Keperawatan Mengacu pada NOC
c. Monitoring status nutrisi pasien dan nilai
balance intake dan outtake

e. Diet yang diberikan tepat dan tidak ada

gejala konstipasi atau diare
f. Monitoring keadaan janin
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat kemajuannya
Monitoring Antropometri Mengacu pada IDNT (International
c. Gizi
Monitoring Biokimia Dietetics & Nutrition Terminology)

Monitoring fisik/klinis terkait gizi

Monitoring interaksi obat Menyusun Software informasi
d. Farmasi Monitoring efek samping obat
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
Pemantauan terapi obat sesuai hasil monitoring
12. MOBILISASI /
REHABILITASI
a. Medis Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasi
b. Keperawatan Dibantu sebagian atau mandiri
c. Fisioterapi
13. OUTCOME/HASIL

Tegaknya diagnosis berdasarkan anamnesis

a. Medis dan pemeriksaan fisik
Berkurangnya gejala emesis
a. NOC : 0602 Hydration
b. NOC : 2301 Respon Pengobatan
b. Keperawatan c. NOC : 0802 Tanda-tanda vital Mengacu pada NOC
d. NOC : 1004 Status Nutrisi
e. NOC : 1007 Nausea and vomiting
control
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
c. Gizi
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/ klinis

d. Farmasi Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien

Obat rasional

Umum : hemodinamik stabil, intake baik Status pasien/tanda vital sesuai

14. KRITERIA PULANG dengan PPK
Khusus : Sesuai NOC
Resume medis dan keperawatan
Pasien membawa Resume Perawatan/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Surat Rujukan/ Surat
15. RENCANA PULANG/ keadaan umum pasien
EDUKASI PELAYANAN Kontrol/Homecare saat pulang.
LANJUTAN Surat pengantar kontrol
Lama rawat

Keterangan : Yang harus dilakukan

bila perlu
√ bila sudah dilakukan

Tanjung, …………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

……………………………… ……………………….
 CLINICAL PATHWAY
RSUD H. BADARUDDIN KASIM

STROKE NON HAEMORAGIC

Nama Pasien : No. RM :
Jenis Kelamin : Tgl. Masuk RS :
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Keluar RS :
Diagnosa Masuk RS : Kode ICD :
Penyakit Utama : Kode ICD :
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
komplikasi : Kode ICD :
Tindakan :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. PEMERIKSAAN KLINIS Assesmen awal dr. UGD pasien masuk melalui IGD/poli
Assesmen awal DPJP pasien masuk melalui RJ
2. LABORATORIUM Darah Rutin
Elektrolit
LFT
Asam urat
Gula darah sewaktu
Fungsi ginjal ( Ur, Cr)
Profil lipid
3. PENUNJANG Thoraks foto atas indikasi
EKG
CT-Scan kepala
4. KONSULTASI Dokter peny dalam Atas indikasi
Dokter Rehab medis
dokter Paru
Dokter Kardiologi/internis Atas indikasi
5. ASESMEN LANJUTAN Pemeriksaan DPJP
6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi/tindakan
Risiko
Komplikasi
Prognosis
7. RENCANA PEMULANGAN
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Kebutuhan perawatan suportif

8. ASUHAN KEPERAWATAN Asesmen Keperawatan dilakukan dalam 3 shift

Intervensi/Tindakan Keperawatan
Observasi
9. TERAPI/MEDIKAMENTOSA
Oksigenasi O2 3 liter/menit

Cairan Infus Ringer Laktat/NS/Asering

Injeksi Antihipertensi bila 220/120

Citicholin 2x1 gr
obat Oral citicholin 2x 500
piracetam 3x800-1200
acetosal 100-300 mg
Antipiretik suhu > 37,5 C
phenitoin 3x100 mg sesuai indikasi
nifedipine 3x 5 mg sesuai indikasi

10. DIET/NUTRISI Jenis : makanan cair/lunak/biasa (RG)

NGT (k/p) sesuai kondisi
Rute : oral/parenteral sesuai indikasi
Asuhan Gizi Asesmen gizi lanjut
Monitoring asupan makanan sesuai kondisi
Konseling gizi pulang
11. ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Pemantauan DRP
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
Konseling ps pulang
13. Rehabilitasi Medik
Perawat Tirah baring
Mobilisasi di tempat tidur sesuai kondisi
Fisioterapist Terapi excercise pasif sesuai kondisi
Speech therapist Terapi wicara sesuai indikasi
14. EVALUASI
Hasil Tindakan Medis Pembuatan Asesmen pulang
Hasil Tindakan Keperawatan Asesmen Transportasi pulang

15. OUTCOME
Keluhan Keluhan membaik
GCS meningkat, tensi terkontrol,
Pemeriksaan Klinis
Status neurologis stabil
Lama rawat Sesuai PPK
 Penjelasan mengenai perkembangan
penyakit, terapi dan tindakan yang
16. RENCANA PULANG/ EDUKASI sudah dilakukan, kontrol teratur,
fisioterapi lanjutan, pemberian leaflet
diet.

Surat pengantar kontrol

catat no kegiatan (1-16)

VARIAN
yg tidak dilaksanakan atau

dilaksanakn berbeda
TTD Case Manager

Solo,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :
(________________________)
Perawat Penanggung Jawab : Keterangan
Yang harus dilakukan
Bila perlu
Beri tanda (√) Bila sudah dilakukan
(__________________________)