PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

RSUD H. BADARUDDIN KASIM

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
1. Pengertian Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada
(Definisi) wanita hamil sampai mengganggu aktifitas sehari-hari karena
keadaan umum pasien yang buruk akibat dehidrasi dan terjadi dari
awal kehamilan sampai dengan usia kehamilan 16 minggu.
2. Anamnesis 1. Riwayat terlambat haid dengan hasil β - HCG (+)
2. Mual dan muntah hebat, segala apa yang dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan
mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dan
dehidrasi, biasanya terjadi pada pagi hari ( morning sickness )
kadang disertai sakit kepala, dapat pula timbul setiap saat dan
malam hari.
3. Ibu terlihat pucat dan lemas
4. Nafsu makan turun
5. Nyeri epigastrium
6. Rasa haus yang hebat
7. Gangguan kesadaran
3. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan tanda vital : nadi meningkat 100x/mnt, tekanan
darah menurun (pada keadaan berat), subfebris, dan gangguan
kesadaran (keadaan berat).
2. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi: mata cekung, bibir kering,
turgor berkurang.
3. Pemeriksaan generalis: Kulit pucat, sianosis, berat badan turun >
5% dari berat badan sebelum hamil, uterus besar sesuai usia
kehamilan, pada pemeriksaan inspekulo tampak serviks yang
berwarna biru.
4. Kriteria Diagnosis 1. Mual muntah berat
2. Berat badan turun > 5 kg dari berat sebelum hamil
3. Ketonuria
4. Dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit
5. Diagnosis Kerja Hiperemesis Gravidarum
6. Diagnosis Banding 1. Ulkus peptikum
2. Inflammatory bowel syndrome
3. Acute Fatty Liver
7. Pemeriksaan Darah lengkap, urinalisis, gula darah, elektrolit, USG (pemeriksaan
penunjang dasar), analisis gas darah, tes fungsi hati dan ginjal,
Penunjang
fungsi tiroid, antibodi Helicobacter pylori.

Darah kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit

Urinalisa  Warna pekat, berat jenis meningkat, pemeriksaan
ketonuria, dan proteinuria
8. Terapi 1. Non medikamentosa
a. Mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk
suplemantasi vitamin dan asam folat di awal kehamilan.
 b. Makan porsi kecil, tetapi lebih sering.
c. Menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak.
d. Istirahat cukup dan hindari kelelahan.
2. Medikamentosa
Tatalaksana Umum
a. Bila perlu, berikan 10 mg vitamin B6 hingga 4 tablet / hari
( misalnya 2 tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan
1 tablet saat siang).
b. Jika belum teratasi dan tidak ada tanda – tanda dehidrasi
tambahkan :
 Metoklopramid 5 - 10 mg per oral atau IM tiap 8 jam
atau
 Ondansetron 8 mg per oral tiap 12 jam
c. Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang
kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat
hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu :
 Berikan suplemen multi vitamin IV.
 Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9%
IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali
 Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini:
- Metoklopramid 5 - 10 mg tiap 8 jam per oral atau
- Ondansetron 8 mg selama 15 menit IV tiap 12
jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama 24
jam.
d. Nyeri ulu hari diberikan terapi salah satu obat berikut :
 Ranitidin 2 x 150 mg atau
 Cimetidine 3 x 200 mg atau
 Lansoprazol 1 x 30 mg
9. Edukasi 1. Memberikan informasi kepada pasien , suami, dan keluarga
mengenai kehamilan dan persalinan suatu proses fisiologik.
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang
muntah merupakan gejala fisiologik pada kehamilan muda dan
akan hilang setelah usia kehamilan 4 bulan.
3. Hindari kelelahan pada ibu dengan aktivitas berlebihan.
Memperhatikan kecukupan nutrisi ibu, dan sedapat mungkin
mendapatkan suplemen asam folat di awal kehamilan.
10. Prognosis Ad vitam : bonam
Ad sanationam : bonam
Ad fungsionam : bonam
11. Penelaah Kritis Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
12. Kriteria 1. Outcome ibu baik
Pemulangan
Pasien
13. Kepustakaan 1. Prawiroharjo Sarwono. Ilmu kebidanan. Jakarta. Yayasan
bina. 2011.
2. Güngören, Arif, et al. Association of Helicobacter pylori
positivity with the symp toms in patients with hyperemesis
gravidarum. Archives of gynecology and obstetrics, 2013,
288.6: 1279-1283.
3. Outlaw, William M.; IBDAH, Jamal A.; KOCH, Kenneth L.
Hyperemesis Gravidarum and Maternal Liver Disease. 2013