PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KSM KEBIDANAN & PENYAKIT KANDUNGAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DWISARI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

1. Pengertian Mual dan muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur
(Definisi) kehamilan 16 minggu. Mual dan muntah yang berlebihan dapat
mengakibatkan dehidrasi, gangguan asam basa dan elektrolit dan
ketosis keadaan ini disebut sebagai keadaan Hiperemesis. Mual
biasanya terjadi pada pagi hari, tapi dapat pula timbul setiap saat dan
malam hari. Mual dan muntah ini terjadi pada 60-80% primigravida
dan 40-60% Multigravida. Mual dan muntah mempengaruhi hingga
>50% kehamilan. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat
dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga
dapat mempengaruhi keadaan umum dan menggagu pekerjaan sehari-
hari. Berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urine
bahkan seperti gejala penyakit Appendisitis, Pielitis dan sebagainya.

2. Anamnesis 1. Muntah yang hebat

2. Mual dan sakit kepala terutama pada pagi hari
3. Nafsu makan turun
4. Berat badan turun
5. Nyeri Epigastrium
6. Lemas
7. Rasa haus yang hebat
8. Gangguan kesadaran

3. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan tanda Vital : Nadi meningkat 100 kali/menit, tekanan

Fisik darah menurun (Pada keadaan Berat), Subfebris, dan gangguan
kesadaran (keadaan berat)
2. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi : Mata cekung, Bibir kering,
Turgor berkurang
3. Pemeriksaan genaralis : Kulit pucat, Sianosis, Berat badan turun
>5% dari badan sebelum hamil, uterus besar sesuai usia kehamilan,
pada pemeriksaan inspekulo tampak servik yang berwarna biru
Derajat Hiperemesis Gravidarum
 Derajat 1
Muntah terus menerus (>3-4 kali sehari, dan mencegah
masuknya makanan atau minuman selama 24 jam) yang
menyebabkan ibu menjadi lemah, tidak nafsu makan, berat
badan turun (2-3 kg dalam satu minggu), Nyeri ulu hati, nadi
meningkat sampai 100 kali/menit, tekanan darah sistolik
menurun, turgor menurun dan mata cekung.
 Derajat 2
Pasien menjadi lebih lemah dan apatis, nadi kecil dan cepat,
suhu bias meningkat, mata cekung dan sedikit kuning, berat
 badan semakin menurun, pengentalan darah, urine berkurang,
nafas tercium bau aseton
 Derajat 3
Keadaan umum pasien semakin parah, muntah berhenti,
kesadaran menurun sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu
meningkat dan tekanan darah menurun.

4. Kriteria 1. Sesuai dengan anamnesis

Diagnosis 2. Sesuai dengan pemeriksaan fisik

5. Diagnosa Hiperemesis Gravidarum

Kerja
6. Diagnosa 1. Toksisitas Obat
Banding 2. Gastroparesis
3. Ulkus Peptikum
4. Kolesistitis
5. Pielonefritis

7. Pemeriksaan 1. Darah : Kenaikan relatif hemoglobin dan hematocrit

Penunjang 2. Urinalisa : Warna pekat, berat jenis meningkat, pemeriksaan
ketonuria dan Proteinuria

8. Terapi 1. Non Medikamentosa

a. Mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplementasi
vitamin dan asam folat diawal kehamilan
b. Makan porsi kecil tetapi lebih sering
c. Menghindari makan yang berminyak dan berbau lemak
d. Istirahat cukup dan hindari kelelahan
2. Medikamentosa
a. Dimenhidrinat 50-100mg per oral atau supositoria 4-6 kali
sehari atau Prometazin 5-10mg 3-4 kali sehari per oral atau
Supositoria.
b. Bila masih belum teratasi tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan
salah satu obat di bawah ini :
 Klorpromazin 10-20mg/oral atau 50-100mg IM tiap 4-6
jam.
 Prometazin 12,5-25mg/oral atau IM tiap 4-6 jam.
 Metoklopramid 5-1mg/oral atau IM tiap 8 jam
 Ondancentron 8mg/oral tiap 12 jam
c. Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi pasang kanula
intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat dehidrasi
ibu dan kebutuhan cairan
 Berikan suplemen multivitamin IV
 Berikan himenhidrinat 50mg dalam 50ml NaCl 0,9% IV
selama 20 menit setiap 4-6 jam sekali
 Bila perlu ditambahkan salah satu obat berikut ini :
- Klorpromazin 25-50mg IV tiap 4-6 jam
- Prometazin 12-25mg IV tiap 4-6 jam
- Metoklopramid 5-10mg tiap 8 jam/oral
  Bila perlu tambahkan metilprednisolon 25-20mg IV tiap 8
jam atau ondansentron 8mg selama 15 menit IV tiap 12 jam
atau 1mg/jam terus menerus selama 24 jam.

9. Edukasi 1. Memberikan informasi kepada pasien, suami dan keluarga

mengenai kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala fisiologis dan kehamilan muda dan akan hilang
setelah usia kehamilan 4 bulan.
3. Hindari kelelahan pada ibu
4. Memperhatikan kecukupan nutrisi pada ibu dan sedapat mungkin
ibu mendapatkan suplemen asam folat di awal kehamilan.

10. Prognosis Quo Ad Vitam : Bonam

Quo Ad Sanationam : Bonam
Quo Ad Fungsionam : Bonam