RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DWI SARI

Jl. Yos Sudarso, No. 02 Rt. 03, Watervang, Kec. Lubuklinggau Timur I, Nama :
Kota Lubuklinggau, Telp. (0733) 7329 688, Kode Pos 31627.
Email : rsia.dwisari97@gmail.com
No RM :

Tgl Lahir : □ L □ Pr

ASESMENT PERAWAT
PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN DIRUANG RAWAT INAP

I. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang

B. Keluhan Utama

C. Riwayat Kesehatan Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
Demam (.....x/thn) Diare (…..x/thn) Lainnya, Sebutkan …………………………….
Kejang (….x/thn) Batuk Pilek (…...x/thn)
Typoid (….x/thn) Mimisan (….x/thn)
2) Dirawat di RS

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada
Diabetes Hipertensi Asma Hepatitis
Jantung Paru Lainnya, sebutkan …………………………………
E. Riwayat Alergi
1. Obat : Tidak Ya, Sebutkan, ……………………………………………………………………….
2. Makanan : Tidak Ya, Sebutkan,………………………………………………………………………..
3. Pantangan : ………………………………………………………………………………………………………………..
F. Riwayat Transfusi Darah : Belum Pernah Pernah, kapan? …………………………………………….....
Reaksi Alergi : Tidak Ya, reaksi yang timbul? ………………………………......
G. Riwayat Persalinan (jika usia anak < 2thn)
1. Paritas abortus/meninggal : PA + Usia kehamilan : Minggu
2. Riwayat Partus : Lahir spontan Forcep Vacum SC
Ditolong oleh Dokter Bidan Lainnya, …………………………………………………...
3. Komplikasi : Tidak Ya, Sebutkan …………………………………………………………………..
4. Masalah Neonatus : …………………………………………………………………………………………………………..
H. Riwayat tumbuh kembang (jika usia anak < 2 thn)
1. BB Anak saat lahir :…….. kg 5. Duduk :…….. bulan
2. PB Anak saat lahir :………cm 6. Merangkak : ……. bulan
3. Miring :……....bulan 7. Berdiri :…….. bulan
4. Tengkurap :……....bulan 8. Berjalan : …….. bulan