CLINICAL PATHWAY

BERAT BAYI LAHIR RENDAH (BBLR)

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Malang

No. RM:
Nama Pasien BB Kg

Jenis Kelamin TB Cm

Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam

Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

Kode ICD:
Penyakit Utama Lama rawat hari

Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat

Kode ICD:
Komplikasi R.Rawat/Klas /

Kode ICD:
Tindakan Rujukan Ya/Tidak

Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:Z71.3

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
 Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
b. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, saturasi oksigen, Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, asesmen bio-psiko-
status fungsional: bartel index, sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko decubitus, budaya
kebutuhan edukasi dan budaya.

Darah Lengkap (LED, Hitung

JenisLeukosit), GDA

2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI Foto Thorax

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN
MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi
melaluiskrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) makan termasuk alergi
makanan serta
riwayatpersonal.
Asesmen dalam waktu 48
jam.

Telaah Resep Dilanjutkan dengan

intervensi farmasi
d. ASESMEN
Rekonsiliasi Obat yang sesuai hasil
FARMASI
Telaah dan
Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Berat Bayi Lahir Rendah
MEDIS
a. Kode (00030): Gangguan
Masalah keperawatan
Pertukaran Gas
yang dijumpai setiap hari.
b. Kode (00032): Ketidakefektifan
b. DIAGNOSIS Pola Nafas Dibuat oleh perawat
KEPERAWAT penanggung jawab.
AN c. Kode (00094): Risiko Mengacu pada
Ketidakmampuan Aktifitas diagnosis NANDA. Int

d. Kode (00007): Hypertermia

e. Kode (00001) : Bersihan Jalan

Nafas Tidak Efektif

Peningkatan kebutuhan zat gizi Sesuai dengan data

energi berkaitan dengan asesmen, kemungkinan
meningkatnya kebutuhan untuk saja ada diagnosis lain
c. DIAGNOSIS
menjaga suhu tubuh ditandai atau diagnosis berubah
GIZI
dengan asupan tidak adekuat, selama perawatan.
demam (NI - 1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &

7. DISCHARGE Latihan Selama Perawatan Program pendidikan

PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah pasien dan keluarga

Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi

a. EDUKASI/ asuhan berdasarkan
INFORMASI kebutuhan dan juga
MEDIS Rencana terapi berdasarkan Discharge
Planning

Informed Consent

b. EDUKASI & Diet makanan lunak atau makanan Edukasi gizi

KONSELING saring dilakukansaat awal
GIZI masuk dan atau pada hari
ke 4 atau hari ke5

a. Teknik relaksasi nafas dalam

c. EDUKASI Pengisian formulir
 KEPERAWATAN b. Posisi informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien
dan atau keluarga
c. Pencegahan aspirasi

d. Pencegahan penularan

Informasi Obat Meningkatkan

kepatuhan
d.EDUKASI
Konseling Obat pasienmeminum/
FARMASI
menggunakanobat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Oksigen nasal 1-2 lpm
a. OKSIGENASI
Varian

b. CAIRAN INFUS Cairan Dekstrose : ........cc/kgBB/24

jam
c. INJEKSI Antibiotik
Penisilin (50.000 U-100.000 U/KgBB/hr)
atau ampicilin (100 mg/KgBB/hr)
dengan gentamicin (3-5 mg/KgBB/hr)

d. Nebul Combivent . . . . amp + NS . . . cc / ...

e. Diet ASI/Susu formula . . .- . . .kali

sebanyak. . . .cc

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Perawatan ICU dan penggunaan
a. TLI MEDIS
ventilator bila didapatkan gagal
nafas
a. Monitoring pernafasan, suhu,
 retraksi dada, suara nafas

b. Kode NIC (0810): Memberikan

Posisi

c. Kode NIC : Manajemen

Pencegahan Risiko Jatuh

d. Kode NIC (1400): Manajemen

Nyeri

e. Kode NIC (4120): Fluid

Management
b. TLI Mengacu pada NIC
f. Kode NIC (6540): Infection
KEPERAWATAN Control

g. Kode NIC (2380): Medication

Management

h. Kode NIC (2314): Medikasi IV

i. Kode NIC (2304): Medication :

oral

j. Kode NIC (4190): Pasang IV line

dengan cairan RL

k. Kode NIC (3320): Oksigenisasi

l. Kode NIC (3160): Suction

m. Kode NIC (0580): Katerisasi

n. Kode NIC (0570): Bladder

training

o. Kode NIC : Perawatan ICU

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan,

c. TLI GIZI kebutuhan zat gizi
Diet Makanan Lunak atau Makanan disesuaikan dengan
Saring usia dan kondisi klinis,
secara
bertahap
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Monitor perkembangan
a. DOKTER DPJP Verifikasi
pasien
Rencana Asuhan

a. TTV

b. KEPERAWATAN b. Status pernafasan Mengacu pada NOC

c. Tingkat kesadaran

d. Aktivitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah

gizi dan tanda gejala
yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya.
Monev pada hari ke
Monitoring Biokimia
4atau ke 5 kecuali
c. GIZI asupan makanan

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT

(Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)

Monitoring Interaksi Obat Menyusun

Software interaksi

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat

Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
yang sesuai

Pemantauan Terapi Obat

12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS

b. Mobilisasi sesuai toleransi Tahapan mobilisasi sesuai

KEPERAWATA kondisi pasien
N

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang
mendukung
a. MEDIS Berat badan bayi bertambah

Tanda vital baik, intake baik,

mobilisasi baik

a. TTV, kesadaran
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN
b. Toleransi aktivitas
Dilakukan dalam 3 shift

c. Kebutuhan sehari-hari

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

antropometri, biokimia,
c. GIZI
fisik/klinis
Optimalisasi status gizi

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan

d. FARMASI kualitas hidup pasien

Obat rasional
14. KRITERIA Umum: Tanda vital baik, intake Status pasien/tanda vital
baik,
PULANG sesuai dengan PPK
mobilisasi baik
Khusus: pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat Rujukan/
EDUKASI
Surat Kontrol/Homecare
keadaan umum pasien
PELAYANAN Surat pengantar control saat pulang.
LANJUTAN

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan

..........-.............-............

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )