APENDISITIS ACUTA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Kode ICD: Hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
5. ASESMEN LANJUTAN
52
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, Edukasi gizi dapat
b. EDUKASI &
saring, lunak, biasa secara bertahap dilakukan saat awal masuk
KONSELING GIZI
setelah operasi pada hari 1 atau hari ke 2
53
a. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri
b. Manajemen nyeri Pengisian formulir
c. EDUKASI
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN c. Tanda-tanda infeksi terintegrasi oleh pasien dan
d. Diet selama perawatan atau keluarga
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Parasetamol 10-15 mg/Kg BB/
a. INJEKSI intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis
RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10-15 mg/Kg BB/kali
c. OBAT ORAL /oral
Varian
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
54
m. Kode NIC (309): Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik : mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
n. Kode NIC (3360): Perawatan luka
Bentuk makanan,
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
kebutuhan zat gizi
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
c. TLI GIZI disesuaikan dengan usia
Tinggi Protein (TETP) selama
dan kondisi klinis secara
pemulihan
bertahap
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
55
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi.
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi sesuai
Pemantauan Terapi Obat
hasil monitoring.
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang /berkurang
a. Kode NOC (1605): Kontrol Nyeri
b. Kode NOC (2101): Effect
Distructive Nyeri
c. Kode NOC (2102): Level Nyeri
d. Kode NOC (0800):
Thermoregulation
e. Kode NOC (0602): Hydration
f. Kode NOC (0703): Saverity
Infeksi
Mengacu pada NOC
g. Kode NOC (2301): Respon
b. KEPERAWATAN
Pengobatan
Dilakukan dalam 3 shift
h. Kode NOC (0802): Tanda-tanda
vital
i. Kode NOC (1618): Kontrol Mual
dan Muntah
j. Kode NOC (2106): Effect
Distructive Mual dan Muntah
k. Kode NOC (0002): Konservasi
Energi
l. Kode NOC (0300): ADL
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien
56
VARIAN
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
57