CLINICAL PATHWAY

“HIPERTENSI”

NO REKAM
MEDIS :

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencanarawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD :Z71.3

KETERANGAN
HARI PENYAKIT

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7

HARI RAWAT

1. ASESMEN AWAL

a. Asesmen Awal Medis Dokter IGD Pasien masuk Via IGD

DokterSpesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Alasan utama masuk rumah sakit, Dilanjutkan dengan asesmen bio-psiko-
riwayat penyakit, status sosial, spiritual dan budaya
psikologis, mental, social,
ekonomi dan budaya,
b. ASESMEN AWAL pemeriksaan fisik, tingkat
KEPERAWATAN kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel
index, risiko jatuh, resiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning
2. LABORATORIUM DPL

FungsiHati: SGOT/ SGPT

Albumin
Ureum/ Creatinin
GDS/ Elektrolit
Widal, Ig M Salmonela
Kultur Darah Gall
NS 1 atau dengue Blot, malaria
 mikroskopik dan ICT, Igm
lestospira
Varian
3. RADIOLOGI/ USG Abdomen
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visiteharian/ follow up

Dokter non DPJP/ dr. Ruangan AtasIndikasi/ Emergency
TTV dan Status nutrisi: Dilakukan dalam 3 Shift
b. ASESMEN
nafsumakan, Mual, muntah,
KEPERAWATAN
diare, konstipasi
Lihat resiko malnutrisi melalui skrining
gizi dan mengkaji data, antropometri ,
TenagaGizi (Nutrisionis/ biokimia , fisik/ klinis, riwayat makanan
c. ASESM EN GIZI
Dietisien) termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai hasil telaah dan
Rekonsiliasi obat.
RekonsiliasiObat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGONOSIS MEDIS DemamTifoid (Non komplikasi):

a. Kode (00007): Hipertermia
Masalah keperawatan yang dijumpai
b. DIAGNOSA b. Kode (00002): Ketidak
setiap hari .Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN seimbangan nutrisi: Kurang
penanggung jawab.
dari kebutuhan tubuh
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energy berkaitan dengan Sesuai dengan data asesmen,
meningkatnya kebutuhan untuk kemungkinan saja ada diagnosis lain
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai atau diagnosis berubah selama
dengan asupan tidak adekuat, perawatan.
demam (N1-1.1)
Identifikasi kebutuhan edukasi &
7. DISCHARGE latihan selama perawatan Program pendidikan pasien dan
PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand hygiene
8. EDUKASI
TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberiasuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ INFORMASI kebutuhan dan juga berdasarkan
MEDIS RencanaTerapi
Informasi Consent Discharge Planning.
b. EDUKSI & KONSELING Diet Lambung bentuk saring atau Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk
GIZI lambung dan atau pada harike 4/ hari ke 5
Konseling nutrisi / pola makan Pengisian formulir informasi dan
c. EDUKASI
Pola istirahat edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau
KEPERAWATAN
Pola hidup sehat keluarga.

InformasiObat Meningkatkankepatuhanpasienmemin
d. EDUKASI FARMASI
KonselingObat um /menggunakanobat.
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN
LembarEdukasiTerintegrasi DTT Keluarga / Pasien.
EDUKASI
TERINTEGRASI
 9. TERAPI MEDIKA
MENTOSA
Diuretik (HCT 12,5 – 50
mg/hari, furosemide 2 x 20-80
a. INJEKSI
mg/ hari
Varian
NaCL 0.9 500 cc/ 24 jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
Ace inhibitor Captopril 2 x 25-
100 mg/ hari, Beta blocker 25-
100 mg/ hari, diltiazem 1 x 180-
c. OBAT ORAL 420 mg / hari, nifedipine 30-60
mg / hari
Simptomatik: Antipiretik
paracetamol
d. RECTAL

10. TATALAKSANA/
INTERVENSI ( TLI )
a. TLI MEDIS
Kode NIC (3740) Fever
Treatmen
Kode NIC (4120) Fluid
managemen
Kode NIC (6540)
Infection Control
Kode NIC (2380)
Medication Managemen
b. TLI KEPERAWATAN Mengacu pada NIC
Kode NIC (6680) Vital
Sign monitoring
Kode NIC (1120)
NutritionTherpi
Kode NIC (5246)
Nutrition Counseling
Kode NIC (1160)
Nutrition Monitoring
Pemenuhan kebutuhan Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan
nutrisi/ gizi dengan usia dan kondisi klinis, secara bertahap
c. TLI GIZI Diet makanan lunak atau
makanan saring (Diet
lambung)
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada Sesuai dengan hasil monitoring
DPJP
11. MONITORING &
EVALUASI (Monitor
Perkembangan
Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Monitoring perkembangan pasien
Review Verifikasi
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoring tanda-tanda Mengacu pada NOC
vital pasien
Monitoring status hidrasi
pasien meliputi balance
cairan, terapi intravena
dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan
 pencegahan infeksi yang
harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga
selama perawatan
Monitoring pemberian
obat antipiretik
Monitoring status nutrisi
pasien dan nilai balance
intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat
dan tidak ada gejala
konstipasi atau diare
Monitoring tanda-tanda
kurang nutrisi
Monitoring hasil
laboratorium yang
meliputi nilai albumin,
protein total, hemoglobin,
limfosit dan elektrolit
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala
makanan yang akan dilihat kemajuannya. Monev padahari
Monitoring Antropometri ke 4 atau ke 5 kecuali asupan makan. Mengacu
c. GIZI
Monitoring Biokimia pada IDNT (International Dietetics Nutririon
Monitoring Terminology)
Fisik/KlinisTerkaitGizi
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software Interaksi
Monitoring Efek Samping Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang
d. FARMASI
Obat sesuai
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/
REHABILITASI
a. MEDIS Tahapanmobilisasisesuaikondisi pasien
b. KEPERAWATAN Mobilisasibertahapdari
miring kiiridankanan,
dudukbersandar di
tempattidur,
dudukberjunta,
berdiridanberjalan
c. FISIOTERAFI
13. OUTCAME/ HASIL

Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
a. MEDIS Didapatkan diagnosis
peningkatan tekanan
darah pada saat dilakukan
pemeriksaan fisik
b. KEPERAWATAN a. Kode NOC (0800) Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift
Thermoregulation
b. Kode NOC (0602)
Hydration
c. Kode NOC (0703)
Infection Saverity
d. Kode NOC (2301)
Medication Response
e. Kode NOC (0802)
Vital Sign
f. Kode NOC (1004)
 Nutrition status
g.
Kode NOC (1005)
Nutritional Status:
Biochemical
Measures
h. Kode NOC (1007)
Nutritional energy
Asupan makan≥ 80% Status gizi berdasarkan antropometri, biokimia,
c. GIZI
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai
d. FARMASI indikasi Meningkatkankualitashisuppasien
Obat rasional
Umum: Hemodinamik
stabil, intake baik
14. KRITERIA PULANG Khusus: Demam turun, Status pasien/ tanda vital sesuai dengan PPK
kesadaran baik, tidakan
komplikasi
Resume medis dan Pasien membawa resume perawatan/ surat
15. RENCANA PULANG/ keperawatan rujukan/ surat control/ homecare saat pulang
EDUKASI/ Penjelasan diberikan
PELAYANAN sesuai dengan keadaan
LANJUTAN umum pasien
Surat pengantar kontrol
VARIAN

__________, ______________, ________

Dokter Penanggung jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (_____________________) (________________)

Keterangan ;
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan