No.

RM :
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA Nama : (L/
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl.Provinsi Sukadana Kode Pos 78852 Tgl. Lahir :

CLINICAL PATHWAY
BB/ TB Kg cm Tgl.Masuk jam

Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

Kode ICD:
Penyakit Utama l lama rawat:

Kode ICD:

Penyakit Penyerta Rencana Rawat

Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas

Tindakan Kode ICD: Rujukan Ya/Tidak

Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT

1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk via IGD

ASESMEN AWAL
MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ

Perawat Primer: Kondisi Umum,

tingkat kesadaran, tanda-tanda vital,
Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
bio-psiko-sosisal, spiritual
KEPERAWATAN status fungsional: bartel index, risiko
dan budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

Darah Lengkap (LED, Hitung Jenis

Leukosit), AGD

2. LABORATORIUM Uji Sputum BTA 3x, pemeriksaan

gram kultur, dan uji resistensi

Saturasi O2 Varian

3. RADIOLOGI/
Rontgen Dada PA
IMAGING
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter Non DPJP / dr. Ruangan Atas Indikasi / Emergency

b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan 3 shift
KEPERAWATAN

Lihat risiko malnutrisi

melalui skirining gizi dan
mengkaji data antropoe,etro,
niokimi, fisik/klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riawayat
personal. Asesmen dalam 48
jam

Telaah Resep Dilanjutkan intervensi

d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil Telaah
Rekomendasi Obat dan Rekomendasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Komunitas

00030 Gangguan pertukaran gas

Masalah keperawatan yang
00032 ketidakefektifan pola napas dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN 00094 Risiko ketidakmampuan penanggun jawab.
aktivitas Mengacu pada diagnosis
NANDA Int.
00007 Hypertermia

Peningkatan kebutuhan zat gizi energi

terkait meningkatnya kebutuhan Sesuai dengan data
untuk menjaga suhu tubuh ditandai asesment, kemungkinan
. DIAGNOSIS GIZI dengan asupan tidak adekuat, demam saja ada diagnosis lain atau
(NI-1.1) diagnosis berubah selama
perawatan.

Identifikasi Kebutuhan Edukasi &

Latihan Selama Perawatan
7. DISCHARGE
Program pendidikan pasien
PLANNING
Identifikasi kebutuhan di rumah dan keluarga.

Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

a. EDUKASI/
INFORMASI MEDIS berdasar atas kebutuhan &
Rencana terapi
Discharge Planning
 Informed Consent

b. EDUKASI & Diet makanan lunak atau makanan

KONSELING GIZI saring

Teknik reklaksasi napas dalam

a. EDUKASI Posisi
Pengisian formulir
KEPERAWATAN
Pencegahan Aspirasi informasi dan edukasi
terintegrasi oleh
Pencegahan Penularan pasien/keluarga.
Edukasi gizi dilakukan saat
Informasi Obat awal masuk dan atau pada
d. EDUKASI FARMASI hari ke 4 atau ke 5.
Konseling Obat

PENGISIAN FOR-MULIR
NFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI Di TTD Keluarga / Pasien
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

IVFD NaCL 0,9% untuk rehidrasi dan

koreksi kalori dan elektrolit
a. CAIRAN INFUS
Simptomatik / Supportif : Antipirektik
Mukolitik

Antibiotik empiris spektrum luas

b. INJEKSI
Varian

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

Perawatan ICU dan penggunaan

a. TLI MEDIS
ventilator bila didapatkan gagal napas

b. TLI KEPERAWATAN Monitoring pernapasan, suhu, retraksi Mengacu kepada NIC

dada, suara napas

NIC : 0810 memberikan posisi

Manajemen pencegahan risiko jatuh

NIC : 1400 Manajemen nyeri

NIC : 4120 Fluid Management

NIC : 6340 Infection Control

NIC : 2380 Medication Management

NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Medication : oral

 NIC :4190 Pasang IV Line dengan
cairan RL

NIC : 3320 Oksigenasi

NIC : 3160 Suction

NIC : 0580 Kateteriasi

NIC : 0570 Bladder training

Perawatan ICU

Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
p. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi sesuaikan dengan usia dan
kondisi klinis, secara
bertahap.

q. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Revie Verifikasi Monitor perkembangan

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan pasien

TTV

Status pernapasan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Tingkat Kesadaran

Aktivitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi

Monitoring Antropometri
c. GIZI Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
dan gejala yang akan dilihat
kemajuannya. Monev pada
hari ke -4/ke-5 kecuali
asupan makanan, mengacu
pada DINT (International
Dietetic & Nutrition
Terrminology)

Monitoring Interaksi Obat

Menyusun Software
interaksi. Dilanjutkan
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
dengan intervensi farmasi
yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat

12. MOBILISASI/ REHABILITASI

Tahapan mobilisasi sesuai

a. MEDIS
kondisi pasien

b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi

. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang

Didapatkan diagnosis definitif bakteri

penyebab Pneumonia dari
pemeriksaan penunjang

Tanda vital, intake, mobilisasi baik

TTV, kesadaran Mengacu pada NOC

Dilakukan dalam 3 shift
b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas

Kebutuhan sehari-hari

Asupan makan > 80% Status gizi berdasarkan

. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik /klinis

Terapi obat sesuai indikasi

Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
hidup pasien
Obat rasional

Umum : Tanda vital baik, intake baik,

mobilisiasi baik
Status pasien/ Tanda vitas
14. KRITERIA PULANG
Khusus : pemeriksaan fisi dan sesuai dengan PPK
pemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan

15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume

PULANG/ Perawatan/Surat
Penjelasan diberikan sesuai dengan
EDUKASI Rujukan/Surat
keadaan umum pasien
PELAYANAN Kontrol/Homecare saat
LANJUTAN Surat pengantar control pulang.

VARIAN

Sukadana, _____________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan