No.

Formulir :
CLINICAL PATHWAY INTERNA Tgl. Berlaku :
RS MEDIKA UTAMA MANGGAR No. Revisi :
PNEUMONIA DEWASA ICD :

No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : TB : Cm
Tanggal Lahir : Tgl.Masuk : Jam : wib
Diagnosa Masuk RS : Tgl.Keluar : Jam : wib
Penyakit Utama : Kode ICD : Lama Rawat : Hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rencana Rawat : 7 Hari
Komplikasi : Kode ICD R. Rawat/ kelas :
HARI RAWAT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4/5 6/7 KETERANGAN

1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Paru Pasien masuk melalui RJ

Perawat Primer:

Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
ASESMEN AWAL tanda- tanda vital, riwayat alergi,
KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
fungsional: bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya.

2. LABORATORIUM
Darah lengkap termasuk LED
(setiap 3 hari)
AGD
Sputum BTA 3 x O O O O O
Pewarna gram sputum O O O O O
Kultur resistensi O O O O O
3. RADIOLOGI/IMAGING/PENUNJANG LAIN

Thorax PA
EKG O
Saturasi O2 O O O O
4. KONSULTASI
dr Sp An O O O O O apabila dilakukan intubasi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan O O O O O Atas Indikasi/ Emergency
 No. Formulir :

CLINICAL PATHWAY INTERNA Tgl. Berlaku :

RS MEDIKA UTAMA MANGGAR No. Revisi :

PNEUMONIA DEWASA ICD :

b. ASESMEN
Perawat Penaggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi
dan mengkaji data antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Penumonia
Gangguan Pertukaran Gas
Ketidakefektifan Pola Nafas Masalah keperawatan yang dijumpai setiap
b. DIAGNOSIS Risiko hari.
KEPERAWATAN Ketidakmampuan Aktifitas Dibuat oleh perawat penanggung jawab.

Hypertermia

Peningkatan kebutuhan zat gizi

energi berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai
dengan asupan tidak adekuat,
demam
7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
Penjelasan Diagnosis kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
Planning.
a. EDUKASI/ Pengisian formulir informasi dan edukasi
INFORMASI MEDIS Rencana terapi
terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Informed Consent O O O O Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk dan

b. EDUKASI & Diet Makanan Lunak atau Makanan atau pada hari ke 4 atau hari ke 5
KONSELING GIZI Saring (Diet Lambung)
Teknik relaksasi nafas dalam
Posisi
c. EDUKASI
KEPERAWATAN Pencegahan aspirasi
Pencegahan penularan
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
 No. Formulir :

CLINICAL PATHWAY INTERNA Tgl. Berlaku :

RS MEDIKA UTAMA MANGGAR No. Revisi :

PNEUMONIA DEWASA ICD :

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi ditandatangani oleh keluarga dan pasien
EDUKASI TERINTEGRASI

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Antibiotik empiris spektrum luas

a. INJEKSI Simptomatik/Supportif: Antipiretik
Mukolitik O O O O Varian
IVFD RL/ Nacl 0,9% untuk rehidrasi
b. CAIRAN INFUS dan koreksi kalori dan elektrolit Varian

c.OBAT ORAL/ INHALASI

Simptomatik/Supportif: Antipiretik
Mukolitik O O O O O Varian
Antipiretik O O O O O
d. OBAT PULANG
Mukolitik O O O O O
Antibiotik O O O O O
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/
INTERVENSI MEDIS
Oksigen nasal/NRM O O O O O
intubasi apabila terjadigagal nafas O O O O O
Perawatan ICU O O O O O
Monitoring pernafasan, suhu,
retraksi dada, suara nafas
Memberikan Posisi
Manajemen Pencegahan Risiko
Jatuh
Manajemen Nyeri
Fluid Management
Infection Control
Medication Management
b. TATA LAKSANA/
INTERVENSI Medikasi IV dengan cairan RL
KEPERAWATAN Medication : oral
Oksigenisasi O O O O O
Suction O O O O O
Kateterisasi urin O O O O O
Bladder training O O O O O
Perawatan ICU O O O O O
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
c. TATA LAKSANA/
Diet Makanan Lunak atau Makanan disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis,
INTERVENSI GIZI
Biasa secara bertahap
d. TATA LAKSANA/
INTERVENSI FARMASI
Rekomendasi kepada DPJP O O O O O Sesuai dengan hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI

Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Rencana Asuhan Monitor perkembangan pasien
 No. Formulir :
CLINICAL PATHWAY INTERNA Tgl. Berlaku :
RS MEDIKA UTAMA MANGGAR No. Revisi :
PNEUMONIA DEWASA ICD :

TTV
Status pernafasan
b. KEPERAWATAN
Tingkat kesadaran
Aktivitas dan toleransi
Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
Monitoring Antropometri O gejala yang akan dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke 4atau ke 5 kecuali
c. GIZI
Monitoring Biokimia O asupan makanan

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi O Mengacu pada IDNT (Internasional Dietetic

& Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat

Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI /REHABILITASI
a. MEDIS O O O O
Mobilisasi bertahap dari miring kiri
dan kanan, duduk bersandar di Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri
dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
saturasi oksigen tercapai sesuai
target
a. MEDIS
tidak demam, tidak sesak, RR baik

TTV baik
b. KEPERAWATAN
Oksigenasi tercapai target
Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
c. GIZI
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/klinis

Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
14. KRITERIA PULANG
Umum: Hemodinamik stabil, Intake
baik. Oksigenasi tercapai Status pasien/tanda vital sesuai dengan
Khusus: Demam turun, kesadaran PPK
baik, tidak ada komplikasi
15. RENCANA PULANG/EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN

Resume Medis dan Keperawatan

Pasien membawa Resume Perawatan/
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare
keadaan umum pasien
saat pulang.
Surat pengantar kontrol
 No. Formulir :

CLINICAL PATHWAY INTERNA Tgl. Berlaku :

RS MEDIKA UTAMA MANGGAR No. Revisi :

PNEUMONIA DEWASA ICD :

Balikpapan, ........... / .......... / ...............

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

VARIASI PELAYANAN
TANGGAL ALASAN
YANG DIBERIKAN

Keterangan : Yang Harus Dilakukan √ Bila sudah dilakukan

Bisa Dilakukan / Bisa
O Tidak X Bila tidak dilakukan