Nama Pasien BB Kg

Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveilance Kode ICD : Z71.3
CLINICAL PATHWAY PNEUMONIA KOMUNITAS
No. RM :

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveilance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via iGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
b. ASESMEN AWAL skrining gizi, nyeri, status Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN fungsional : bartel index, risiko asesmen bio-psiko-
jatuh, risiko decubitus, sosial, spiritual dan
kebutuhan edukasi dan budaya. budaya
Darah lengkap (LED, Hitung Jenis
Leukosit), AGD
Uji Sputum BTA 3x, pemeriksaan
2. LABORATORIUM gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi 02
Varian
1. RADIOLOGI/IMAGIN Rontgen Dada PA
G
2. KONSULTASI EKG
3. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/Follow
a. ASESMEN MEDIS up
Dokter non DPJP/dr Ruangan Atas
 Indikasi/Emergency
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
KEPERAWATAN Shift
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi Lihat risiko
(Nutrisionis/Dietisien) malnutirisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokima, fisik/klinis,
riwayat makan
termasuk alergi
makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dalam waktu
48 jam.
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
yang sesuai hasil
telaah dan rekonsiliasi
obat
Rekonsiliasi Obat
4. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Komunitas
b. DIAGNOSIS a. Kode (00030): Gangguan
KEPERAWATAN Pertukaran Gas Masalah keperawatan
b.Kode (00032): yang dijumoai setiap
Ketidakefektifan Pola Nafas hari.
c. Kode (00094): Risiko Dibuat oleh perawat
Ketidakmampuan Aktifitas penanggung jawab.
d.Kode (00007): Hypertermia Mengacu pada
diagnosis NANDA. Int
c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan zat gizi
(dr. SpGK) energi berkaitan dengan Sesuai dengan data
meningkatnya kebutuhan untuk asesmen, kemungkinan
menjaga suhu tubuh ditandai saja ada diagnosis lain
dengan asupan tidak adekuat, atau diagnosis
demam (NI-1.1) berubah selama
perawatan.
5. DISCHARGE Identifikasi Kebutuhan Edukasi& Program pendidikan
PLANNING Latihan Selama Perawatan pasien dan keluarga
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
6. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/INFORMAS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
I MEDIS Rencana terapi asuhan berdasarkan
Informed Consent kebutuhan dan juga
berdasarkan
Discharge Planning
b. EDUKASI/KONSELIN Diet makanan lunak atau makanan Edukasi gizi dilakukan
G GIZI saring saat awal masuk dan
atau pada hari ke 4
atau hari ke 5
a. Teknik relaksasi nafas dalam Pengisian formulir
c. EDUKASI b. Posisi informasi dan edukasi
KEPERAWATAN c. Pencegahan aspirasi terintegrasi oleh
d. Pencegahan penularan pasien dan atau
keluarga
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat Meningkatkan
kepatuhan pasien
Konseling Obat meminum/menggunaka
n obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasio
INFORMASI DAN DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
7. TERAPIMEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI Antibiotik empiris spektrum luas
Varian
IVFD Nacl 0,9% untuk rehidrasi
dan koreksi dan elektrolit
b. CAIRAN INFUS Varian
Simptomatik/Supportif:Antipiret
ik Mukolitik
Varian
8. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Perawatan ICU dan penggunaan
ventilator bila didapatkan gagal
a. Monitoring pernafasan, suhu,
retraksi dada, suara nafas
b. Kode NIC (0810): Mengatur
Posisi
c. Kode NIC : Manajemen
Pencegahan Risiko Jatuh
d. Kode NIC (1400): Manajemen
Nyeri
b. TLI KEPERAWATAN e. Kode NIC (4120): Fluid
Management Mengacu pada NIC
f. Kode NIC (6540): Infection
Control
g. Kode NIC (2380): Medication
Management
h. Kode NIC (2314): Medikasi IV
i. Kode NIC (2304): Medication :
oral
j. Kode NIC (4190): Pasang IV
line dengan cairan RL
k. Kode NIC (3320):
Oksigenisasi
l. Kode NIC (3160): Suction
m. Kode NIC (0580): Katerisasi
n. Kode NIC (0570): Bladder
training
o. Kode NIC : Perawatan ICU
c. TLI GIZI (dr. SpGK) Pemenuhan Kebutuhan Bentuk makanan,
Nutrisi/gizi kebutuhan zat gizi
Diet Makanan Lunak atau disesuaikan dengan
Makanan Saring BB, TB, usia dan
kondisi klinis, secara
bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi Sesuai dengan hasil
monitoring
9. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Monitoring
Verifkasi Rencana Asuhan perkembangan pasien
a. TTV
b. KEPERAWATAN b. Status Pernafasan Mengacu pada NOC
c. Tingkat kesadaran
d. Aktivitas dan toleransi
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
masalah gizi dan tanda
Monitoring Antropometri gejala yang akan
 dilihat kemajuannya.
c. GIZI Monitoring Biokimia Monev pada hari ke 4
atau ke 5 kecuali
asupan makanan

Monitoring Fisik/klinis terkait Mengacu pada IDNT

gizi (International
Dietetic & Nutrition
Terminology)

Monitoring Interkasi Obat Menyusun Software

Monitoring Efek Samping Obat interaksi

d. FARMASI Pemantauan Terapi Obat Dilanjutkan dengan

intervensi farmasi
yang sesuai

10.MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi Tahapan mobilisasi
c. FISIOTERAPI sesuai kondisi pasien
11.OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
namnesis dan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang
a. MEDIS mendukung
Didapatkan diagnosis definity
bakteri penyebab Pneumonia dari
pemeriksaan penunjang
Tanda vital baik, intake baik,
mobilisasi baik
a. TTV, kesadaran Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN b. Toleransi aktivitas
c. Kebutuhan sehari-hari Dilakukan dalam 3
Shift
Asupan makan ≥ 80% Status Gizi
c. GIZI Optimalisasi status gizi berdasarkan
antropometri,
biokimia, fisik/klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
Obat rasional hidup pasien
12. KRITERIA PULANG Umum: Tanda vital baik, intake Status pasien/tanda
baik, mobilisasi baik vital sesuai dengan
PPK
Khusus: pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan
13. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa
PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai Resume
PELAYANAN dengan keadaan umum pasien Perawatan/Surat
LANJUTAN Surat pengantar control Rujukan/Surat
Kontrol/Homecare
saat pulang

VARIAN

__________,____________,____________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(..................................) (..................................) (..................................)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Jika sudah dilakukan