CLINICAL PATHWAY

(ANAK:INFEKSI BAKTERIAL AKUT)

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

Kode ICD:
Penyakit Utama
lama rawat: 3 HARI
Kode ICD:
Penyakit Penyerta
Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

Dokter Jaga Pasien masuk via IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
ASESMEN AWAL
KEPERAWATAN
Darah Lengkap
Faal Hemostatis
GDS
2. LABORATORIUM Test Urin (a/i)
HIV, HbSAg

3. RADIOLOGI/ USG
IMAGING

Anestesi
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr.Ruangan Atas indikasi/Emegency
b. ASESMEN
CTG (a/i)
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI

d. ASESMEN FARMASI

6. DIAGNOSIS
 CLINICAL PATHWAY
(ANAK:INFEKSI BAKTERIAL AKUT)

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

HARI PENYAKIT
a. DIAGNOSIS MEDIS
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
b. DIAGNOSIS
KEPERAWATAN

c. DIAGNOSIS GIZI

7. DISCHARGE PLANNING

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh DPJP
Rencana terapi
Resiko
a. EDUKASI/ INFORMASI Komplikasi DPJP&Perawat
MEDIS Prognosa DPJP
Oleh Perawat

b. EDUKASI &
KONSELING GIZI

c. EDUKASI
KEPERAWATAN

d. EDUKASI FARMASI

PENGISIAN FOR-MULIR
INFORMASI DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Kristaloid
a. CAIRAN INFUS
Cefadroxil 3x 500 mg
b. OBAT ORAL
Asam Mafenamat 500 mg 3x1
Antibiotik :
Ceftriaxone 2x1gr
c. INJEKSI Analgetik :
Tramadol/Ketrolac per 8 jam

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
 CLINICAL PATHWAY
(ANAK:INFEKSI BAKTERIAL AKUT)

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

HARI PENYAKIT
KEGIATAN Tindakan Non Bedah
URAIAN :
KEGIATAN KETERANGAN
O2 (a/i)
IVFD
a. TLI MEDIS Tindakan Bedah :
SCTP

Pengkajian Fungsional Setiap Pegantian shift

Kontrol Lingkungan
Perawatan Luka
Pemantauan Infeksi
Mobilisasi
b. TLI KEPERAWATAN
Monitoring Balance Cairan
Pencegahan Jatuh
Monitoring TV
Pemenuhan personal Hygine, Nutrisi
dan penampilan diri.
Asesmen Awal Gizi
Asesmen Lanjut Gizi (Oleh petugas
c. TLI GIZI gizi)
Jenis Diet :
Biasa (TKTP)
d. TLI FARMASI

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen ulang dan review verifikasi

a. DOKTER DPJP
rencana asuhan

b. KEPERAWATAN

Monitoring asupan makan

Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
Bed rest
a. MEDIS Duduk Sesuai Usia/Kondisi
Jalan Sesuai Usia/Kondisi
 CLINICAL PATHWAY
(ANAK:INFEKSI BAKTERIAL AKUT)

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

HARI PENYAKIT
b. KEPERAWATAN
KEGIATAN
c. FISIOTERAPI URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Membaik
Memburuk
Pulang Paksa
Meninggal

b. KEPERAWATAN

c. GIZI

d. FARMASI

14. KRITERIA PULANG

Resume medis & keperawatan

Pasien membawa Resume
15. RENCANA PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai keadaan perawatan/surat
EDUKASI PELAYANAN
umum pasien rujukan/surat control saat
LANJUTAN
pulang
Surat pengantar kontrol

Tanda-
No Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan tangan dan
nama jelas

____________, _____________, ______

 CLINICAL PATHWAY
(ANAK:INFEKSI BAKTERIAL AKUT)

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
 Yang harus dilakukan

 Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan