CLINICAL PATHWAY

STT
Rumah Sakit OKU TIMUR

No. RM:
Nama Pasien BB kg
Jenis Kelamin TB cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama Rawat Hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD:
R.Rawat/Klas /
Tindakan Kode ICD:
Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Pasien masuk via
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD
IGD
MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL riwayat alergi, skrining gizi, asesmen bio, psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional, sosial, spiritual, dan
bartel index, risiko jatuh, budaya
risiko decubitus, kebutuhan
edukasi, dan budaya
Darah lengkap
Bleeding time
Clotting time
2. LABORATORIUM
GDS
Serum elektrolit
RFT
Thorax AP
7. RADIOLOGI/ IMAGING
EKG Usia >40 tahun
8. KONSULTASI Dokter anestesi
9. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/
Follow up
 Dokter non DPJP/ dr. Atas indikasi/
Ruangan Emergency
b. ASESMEN Dilakukan dalam 3
Perawat Penanggung Jawab
KEPERAWATAN shift
Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
Tenaga gizi biokimia,
c. ASESMEN GIZI
(Nutrisionis/Dietisian) fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep intervensi farmasi
d. ASESMEN FARMASI yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat telaah dan
rekonsiliasi obat
10.DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS STT

Kode (00132): Nyeri Akut

Masalah
Kode (00133): Nyeri Kronis keperawatan yang
b. DIAGNOSIS
dijumpai setiap hari.
KEPERAWATAN
Kode (00146): Ansietas Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Kode (00044): kerusakan
integritas jaringan
Prediksi suboptimal asupan Sesuai dengan data
energy berkaitan rencana asesmen, kemung-
tindakan bedah/operasi kinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI
ditandai dengan asupan diagnosis lain atau
energy lebih mudah dan diagnosis berubah
kebutuhan (N1 – 1.4) selama perawatan
Informasi tentang aktivitas
yang dapat dilakukan sesuai
dengan tingkat kondisi
11.DISCHARGE pasien Program pendidikan
Terapi yang diberikan
PLANNING pasien dan keluarga
meliputi kegunaan obat,
dosis, dan efek samping
Menjelaskan gejala
kekambuhan penyakit dan
 hal yang dilakukan untuk
menga-tasi gejala yang
muncul
Diet yang dikonsumsi
selama pemulihan kondisi,
yaitu diet lunak yang tidak
merangsang dan tinggi
energy protein
12.EDUKASI TERINTEGRASI
Pernjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ INFORMASI Rencana terapi
kebutuhan dan juga
MEDIS
Informed consent berdasarkan
Discharge planning
b. EDUKASI & Diet pra dan pasca bedah.
Edukasi gizi
KONSELING GIZI Makan cair/saring/lunak/
diberikan saat awal
makan biasa secara bertahap.
masuk pada hari ke-
Tinggi energy dan tinggi
1 atau ke-2
protein (TETP)
Tanda-tanda infeksi Pengisian formulir
informasi dan
c. EDUKASI Diet selama perawatan
edukasi terintegrasi
KEPERAWATAN
Edukasi persiapan operasi oleh pasien dan/atau
keluarga
Informasi obat Meningkatkan
kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
Konseling obat meminum/
menggunakan obat.
PENGISIAN FORMULIR
Ditandatangani
INFORMASI DAN Lembar edukasi terintegrasi
keluarga.pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
13.TERAPI MEDIKA MENTOSA
Ceftriaxone 1 gram IV/24
a. INJEKSI jam
Ketorolac 3 x 30mg IV
Ondansentron 2 x 8mg IV
b. CAIRAN INFUS RL, NaCl 0,9, Dextrose 5%
varian
c. OBAT ORAL Cefadroksil 3 x 500 mg
Roboransia 1 x 1 tablet
Obat pulang
Ranitidine 2 x 300 mg
Paracetamol 3 x 500 mg
d. OBAT ANESTESI Midazolam IV 0,1 - 0,4
mg /kgBB
Gas anestesi (N2O, Tergantung pilihan
Sevofluran, isoflurane) GA atau RA
Bupivacain 05% hiperbarik
12,5 mg
14.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS EKSISI Tergantung fasilitas
dan indikasi
a. Kode NIC (1400)
Manajemen Nyeri
b. Kode NIC (6040): Terapi
Relaksasi
c. Kode NIC (5820):
Reduksi kecemasan
d. Kode NIC (3660):
Perawatan luka
e. Kode NIC (6540):
Kontrol Infeksi
f. Kode NIC (4190):
b. TLI KEPERAWATAN pemasangan infus Mengacu pada NIC
g. Kode NIC (2314):
Medikasi IV
h. Kode NIC (309):
Persiapan operasi:
edukasi, persiapan fisik:
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. Kode NIC (2304):
Medikasi oral
Bentuk makanan,
Bertahap diet cair, saring,
kebutuhan zat gizi
lunak/makan biasa tinggi
c. TLI GIZI disesuaikan dengan
energy dan tinggi protein
usia dan kondisi
(TETP) selama pemulihan
klinis
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai hasil monitor
15.MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang dan review
verivikasi rencana asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring penurunan Mengacu pada NOC
skala nyeri pasien
b. Monitoring implementasi
mandiri teknik relaksasi
untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda
kecemasan yang dialami
oleh pasien
d. Evaluasi pemahaman
pasien mengenai prosedur
tindakan yang akan
dilakukan
e. Monitoring ekspresi non
 verbal pasien (pasien
menunjukkan ekspresi
lebih tenang dan pasien
mengungkapkan merasa
lebih aman/nyaman)
f. Monitoring implementasi
mandiri terapi relaksasi
untuk menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka
h. Monitoring tanda infeksi
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring antropometri masalah gizi dan
Monitoring biokimia
tanda gejala yang
Monitoring fisik/klinis
akan dilihat
terkait gizi
kemajuannya.
c. GIZI
Mengacu pada IDNT
(International
Dietetics &
Nutrition
Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software
interaksi.
Monitoring efek samping Dilanjutkan dengan
d. FARMASI
obat intervensi farmasi
Monitoring terapi obat yang sesuai hasil
monitoring
16.MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI sesuai kondisi pasien
17.OUTCOME/HASIL
Nyeri daerah operasi (-)
a. MEDIS Luka operasi kering dan
bersih
b. KEPERAWATAN Kode NOC (1605): Kontrol Mengacu pada NOC
nyeri
Kode NOC (2101): Effect Dilakukan dalam 3
Destructive nyeri shift
Kode NOC (2102): Level
nyeri
Kode NOC (1211): Level
ansietas
Kode NOC (1402): Anxiety
self control
Kode NOC (1102):
Penyembuhan luka
Kode NOC (0703):
 Keparahan infeksi
c. GIZI Asupan makanan ≥ 80% Status gizi berdasar
antropometri,
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/
klinik
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
e. FARMASI Obat rasional kualitas hidup pasien
Status pasien/tanda
18.KRITERIA PULANG vital sesuai dengan
PPK
Resume medis dan Pasien membawa
keperawatan resume perawatan/
19.RENCANA PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai surat rujukan/ surat
EDUKASI PELAYANAN dengan keadaan umum kontrol/ homecare
LANJUTAN pasien saat pulang
Surat pengantar kontrol

VARIAN

Lamongan, ………………………………………….
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelakasana Verivikasi
Pelayanan

(______________________) (______________________) (______________________)

Keterangan:
Harus dilakukan
Bisa atau tidak perlu dilakukan
√ Bila sudah dilakukan