CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

HEMOROID
2019
NO.RM
…………………………………..
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk : Jam :
Diagnosis Masuk RS Tgl. Keluar : Jam :
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
ASESSMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Asessmem Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk via rawat jalan
Perawat Primer :
Kondisi umum
Tingkat kesadaran
Tanda-tanda vital
Riwayat alergi
Asessmen Awal Skrining gizi Dilanjutkan dengan asessmen bio-
Keperawatan Nyeri psiko-sosial, spiritual, dan budaya
Status Fungsional :
Bartel index
Risiko jatuh
Risiko dekubitus
Kebutuhan edukasi dan budaya
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah lengkap
Gula darah sewaktu
Ureum/Kreatinin
SGOT/SGPT
PT/APTT
 CT/BT
Elektrolit
………………………………………. Varian
Sigmoidoskopi
(proktosigmoidoskopi)
Radiologi/Imaging Kolonoskopi
Elektromedik Foto barium kolon
Thorax AP Usia > 40 tahun
EKG Usia > 40 tahun
ASESSMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/follow up
Asessmen Medis
Dokter Non DPJP/Dokter Ruangan Atas indikasi/Emergency
Asessmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/klinis,
Asessmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan, serta riwayat personal.
Asessmen dilakukan dalam waktu 48
jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan intervensi
Asessmen Farmasi Rekonsiliasi obat farmasi yang sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
Anestesi
Konsultasi
………………………………………. Varian
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Hemoroid
Nyeri akut Masalah keperawatan yang dijumpai
Nyeri kronik setiap hari
Diagnosis Keperawatan Dibuat oleh perawat penanggung
Ansietas
jawab
Kerusakan integritas jaringan
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asessmen,
berkaitan rencana tindakan kemungkinan saja ada diagnosis lain
Diagnosis Gizi
bedah/operasi ditandai dengan asupan atau diagnosis berubah selama
energi lebih rendah dari kebutuhan perawatan
EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
Tujuan dan tata cara tindakan medis
Tindakan yang dilakukan
Edukasi/Informasi Oleh semua pemberi asuhan
Informed consent
Medis berdasarkan kebutuhan
Risiko komplikasi
Prognosis
Follow up pasca operasi
Kemampuan melakukan ADL
(Activities of Daily Livingi) secara
mandiri Pengisian formulir informasi dan
Edukasi Keperawatan edukasi terintegrasi oleh pasien dan
Manajemen nyeri atau keluarga pasien
Tanda-tanda infeksi
Diet selama perawatan
Diet pra dan pasca bedah. Makan
cair, saring, lunak, biasa secara Edukasi gizi dapat dilakukan saat
Edukasi dan Konseling
bertahap setelah operasi awal masuk pada hari pertama atau
Gizi ke-2
Tinggi energi dan tinggi protein
selama pemulihan
Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien
Edukasi Farmasi meminum/menggunakan obat
Konseling obat
Pengisian Formulir Lembar edukasi terintegrasi Ditandatangani keluarga/pasien
Informasi dan Edukasi
Terintegrasi
Informasi tentang aktivitas dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis, dan efek
Program Pendidikan pasien dan
Discharge Planning samping keluarga
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi, yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjuran untuk istirahat
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxone profilaksis 1
Profilaksis
gram/intravena pre operasi
Ceftriaxone 1 gram/12 jam/intravena
Sebanyak 3 kali injeksi
Obat Injeksi post operasi
Ketorolac 30 mg/8 jam/intravena
Ranitidine 50 mg/12 jam/intravena
………………………………………. Varian
NaCl 0,9% / Rainger Laktat
Cairan Infus
………………………………………. Varian
Cefadroxil 500 mg/12 jam/oral
Obat Oral Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral
………………………………………. Varian
Midazolam IV 0,1-0,4mg/kgBB
Tergantung pilihan GA/Regional
Obat Anestesi Gas anestesi (N2O, Sevo) anestesi
Bupivacain 0,5% hiperbarik 12,5 mg
TATALAKSANA/INTERVENSI
Medis Hemoroidektomi
Manajemen nyeri
Terapi relaksasi
Reduksi anxiety
Kontrol infeksi
Pemasangan infus
Pemasangan kateter urin
Aff infus
Aff kateter urin
Pemberian obat injeksi
Mengacu pada NIC (Nursing
Keperawatan Pemberian obat oral Intervension Classification)
Pemberian oksigen
Persiapan Operasi :
Edukasi
Persiapan Fisik :
Mandi
Ganti pakaian
Pelepasan perhiasan
Persetujuan tindakan
Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
Gizi disesuaikan dengan kondisi klinis
Tinggi Protein (TETP) selama secara bertahap
pemulihan
Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
 MONITORING DAN EVALUASI
Asessmen ulang dan review verifikasi
Dokter DPJP
rencana asuhan
Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk menurunkan
nyeri
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring tanda-tanda kecemasan
yang dialami oleh pasien
Evaluasi pemahaman pasien tentang
Mengacu pada NOC (Nursing
Keperawatan prosedur yang akan dilakukan Outcomes Classificationi)
Monitoring ekspresi non verbal
pasien (pasien menunjukkan ekspresi
lebih tenang dan pasien
mengungkapkan lebih aman/nyaman)
Monitoring implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan
Monitoring luka
Monitoring tanda-tanda infeksi
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat
Monitoring antropometri
Gizi kemajuannya.
Monitoring biokimia Mengacu pada IDNT (International
Monitoring fisik/klinis terkait gizi Dietics & Nutrition Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi.
Farmasi Monitoring efek samping obat Dilanjutkan dengan intervensi
Monitoring terapi obat farmasi sesuai hasil monitoring
MOBILISASI/REHABILITASI
Medis
Tirah baring
Duduk
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
Keperawatan Berdiri pasien
Jalan
Dibantu sebagian/mandiri
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Nyeri bekas operasi hilang/berkurang
Medis
Luka operasi kering dan bersih
Kontrol nyeri
Effect distructive nyeri
Level nyeri berkurang
Respon pengobatan Mengacu pada NOC
Keperawatan Tanda-tanda vital
Level ansietas berkurang Dilakukan dalam 3 shift
Anxiety self control
Penyembuhan luka
Severity infeksi
Asupan makanan  80% Status gizi berdasarkan antropometri,
Gizi biokimia, fisik/klinis
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
Farmasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
Kriteria Pulang Tanda vital normal Status pasien/tanda vital sesuai
dengan PPK
Sesuai NOC
 ………………………………………. Varian
Resume medis dan keperawatan
Rencana Pasien membawa Resume
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Pulang/Edukasi Perawatan/Surat Rujukan/Surat
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang
Pelayanan Lanjutan
Surat pengantar kontrol

Kepanjen, ___-___-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Asuhan Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________________) (____________________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan