RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG

CLINICAL PATHWAY
HEMOROID INTERNA GRADE III - IV

Nama Pasien : Ruang :

No. RM :
Tanggal Lahir :
Kelas :
Jenis Kelamin : □ L □ P
Berat Badan/Tinggi Badan : …….. Kg / …….. Cm
Diagnosa Masuk : Kode ICD : Tanggal Masuk RS : Jam :

Penyakit Utama : Kode ICD : Tanggal Keluar RS : Jam :

Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rujukan : □ Ya □ Tidak

Komplikasi : Kode ICD : Lama Rawat : ……………… Hr

Tindakan : Kode ICD : Rencana Rawat : ……………… Hr*

Dietary Counseling dan Surveillance Kode ICD : *) Sesuai PPK

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL
tanda-tanda vital, riwayat alergi, bio, psiko, sosial, spiritual
KEPERAWATAN
skrining gizi, nyeri, risiko jatuh, risiko dan budaya
decubitus
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Masa perdarahan
Masa pembekuan
Gula darah sewaktu Usia > 40 tahun
 Elektrolit Usia > 40 tahun
fungsi ginjal (ureum/creatinin) Usia > 40 tahun
THORAX AP Usia > 40 tahun
3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis)
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah Resep ? Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Hemoroid Interna Gr III-IV
Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS Nyeri Akut, Nyeri Kronis, Ansietas, dijumpai setiap hari. Dibuat
KEPERAWATAN Kerusakan Integritas Kulit oleh perawat penanggung
jawab.
Sesuai dengan data
Prediksi suboptimal asupan energi
asesmen, kemungkinan saja
berkaitan rencana tindakan bedah/
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
operasi ditandai dengan asupan
diagnosis berubah selama
energi lebih rendah dari kebutuhan
perawatan.
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Menjelaskan gejala kekambuhan Program pendidikan pasien
7. DISCHARGE PLANNING
penyakit dan hal yang dilakukan untuk dan keluarga
mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi serta protein

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI/ INFORMASI Penjelasan Diagnosis, Rencana berdasarkan kebutuhan dan
MEDIS Terapi, Informed Consent juga berdasarkan Discharge
Planning.
b. EDUKASI & KONSELING Diet pra dan pasca bedah. Diet cair,
saring, lunak, biasa bertahap. Tinggi Pengisian formulir informasi
GIZI dan edukasi terintegrasi oleh
Energi dan Tinggi Protein selama
pemulihan pasien dan atau keluarga
 Tanda-Tanda Infeksi , Diet Selama
c. EDUKASI KEPERAWATAN Perawatan, Edukasi Persiapan
Operasi

Informasi Obat
Edukasi gizi dilakukan saat
d. EDUKASI FARMASI awal masuk pada hari 1 atau
ke 2
Konseling Obat
Meningkatkan kepatuhan
pasien
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
TERINTEGRASI
9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Cefazolin 2 Gr IV 30 menit sebelum
a. INJEKSI operasi
Ketorolac 3x1
Ondancetron 3x1
Drip Tradosik 1ampul
Tradosik IV 1x (extra) Bila sangat nyeri
Ranitidin 3x1

RL/RD5/NS
b. CAIRAN INFUS Varian
Garam Inggris 30 gram Malam sebelum operasi
Pencahar suppositoria Pagi hari sebelum operasi

d. OBAT ORAL Asam Mefenamat/Dexketoprofen Obat Pulang

Obat Pulang

Bupivacaine (Regivell)
Marcain
Atracurium
h. OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA
Sedacum
Propofol
Phentanyl
10. TATA
LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA
LAKSANA/INTERVENSI Eksisi
MEDIS
a. NIC: 1400 Manajemen Nyeri
b. NIC: 3660 Perawatan Luka
c. NIC : 6540 Kontrol Infeksi
d. NIC : 4190 Pemasangan infus
b. TATA e. NIC : 2314 kolaborasi obat IV
LAKSANA/INTERVENSI Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN f. NIC : 309 Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
c. TATA Diet cair/saring/lunak/biasa secara
LAKSANA/INTERVENSI bertahap pasca bedah. Diet TETP Bentuk makanan, kebutuhan
GIZI (Tinggi Energi Tinggi Protein) selama zat gizi disesuaikan dengan
 usia dan kondisi klinis secara
pemulihan bertahap

Dilanjutkan dengan intervensi

d. TATA farmasi sesuai hasil
LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP monitoring
FARMASI

11. MONITORING & EVALUASI

Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. KEPERAWATAN
b. Monitoring implementasi mandiri Mengacu pada NOC
teknik relaksasi untuk menurunkan
nyeri
c. Monitoring luka
d. Monitoring tanda tanda infeksi

a. Monitoring asupan makan

g. GIZI Mengacu pada IDNT
b. Monitoring Antropometri
Monitoring Interaksi Obat

Monitoring Efek Samping Obat

i. FARMASI
Pemantauan Terapi Obat

Dibantu sebagian/mandiri
MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS Mobilisasi Jalan

b. KEPERAWATAN Aff tampon
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tidak ada perdarahan
b. KEPERAWATAN a. Skala Nyeri ≤ 2
b. Pemenuhan Kebutuhan Daily
Dilakukan dalam 3 shift
living terpenuhi

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan

antropometri, biokimia, fisik/
c. GIZI klinis
Optimalisasi Asupan Makanan

Terapi obat sesuai indikasi

Meningkatkan kualitas hidup
e. FARMASI
Obat rasional pasien

Tidak ada perdarahan per anal Status pasien/tanda vital

KRITERIA PULANG Mobilisasi Jalan sesuai dengan PPK

14. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan

EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan Pasien membawa Resume
LANJUTAN keadaan umum pasien Perawatan/ Surat Rujukan/
 Surat pengantar kontrol
Surat Kontrol/Homecare saat

15. VARIAN

…………………., ___ / ___ / ___

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa tidak dilakukan
√ Bila sudah dilakukan