CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI)

TAHUN 2013
NAMA PENYAKIT: Fraktur Tibia Tertutup

Nama Pasien:….. Umur:……. Bb….Kg TB: …. Cm No. Rekam medis:………

Diagnosis Awal: Fraktur tibia tertutup Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari
R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP)
Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… …………
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6
Diagnosis
• Penyakit Utama Fr. tibia tertutup Pulang
• Penyakit penyerta
• Komplikasi
Asessmen Klinis
• Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Konsultasi …………
 Anastesi (+)/(-)
 Kardiologi (+)/(-)
 Pulmonologi (+)/(-)
 Penyakit dalam (+)/(-)
 Rehabilitasi medik (+)/(-)
 Kes. Anak (+)/(-)
Pemeriksaan Penunjang
 Panel Pre-op(Hb,Leu, Hct (+)/(-) (+)/(-) …………
trombosit, PT/aPTT Ur/Cr
SGOT/SGPT, elektrolit, GDS)
 Albumin (+)/(-)
 X ray thorax (+)/(-)
 x ray cruris AP-Lat (+)/(-) (+)/(-)
Tindakan
 Gips sementara (+)/(-)
 ORIF (+)/(-)
 Off IV line, pasang penflon (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Aff drain (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Aff venflon (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Rawat Luka (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Rehabilitasi medik:
 Konsultasi SpKFR (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Visite SpKFR (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Assessment (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Tindakan
dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
fisioterapi (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
terapi (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
okupasi (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
ortotik prostetik (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Obat-obatan …………
• Ceftriakson 2x 1Gr (+)/(-) (+)/(-) …………
• Ketorolac 3x 30 mg (+)/(-) (+)/(-)
• Meloxicam 2x 7,5mg (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Cefixime 2 x 100 (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Calsium (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Nutrisi: MB/TKTP (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Mobilisasi
Duduk Kaki menggantung (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Berdiri dengan kruk …………… (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Hasil (outcome):
• Tanda vital
 Pembesaran luka jahitan  (+)  (-)  (+)  (-  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• Gangguan NVD  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• tanda infeksi  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
Varians
Geriatri  (+)  (-)
Jaringan kulit/ kulit tdk optimal  (+)  (-)
jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis tindakan ICD IX CM
……………………. utama Fr. Tibia tertutup .
Nama Dokter: ………….. …………..  operasi ORIF
penyerta implan: plate screw/
intramedullary nail
……………………….. ………….. …………..
Nama Pelaksana Verifikasi: ………….. …………..
komplikasi
……………………. ………….. …………..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI)
TAHUN 2013
NAMA PENYAKIT: FRAKTUR ANTEBRACHII CLOSED

Nama Pasien:….. Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:………
Diagnosis Awal: Fraktur antebrachii closed Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari
R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP)
Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… …………
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6
Diagnosis
Pulang
• Penyakit Utama Fr. Antebrachi closed
• Penyakit penyerta
• Komplikasi
Asessmen Klinis
• Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Konsultasi …………
 Anastesi (+)/(-)
 Kardiologi (+)/(-)
 Pulmonologi (+)/(-)
 Penyakit dalam (+)/(-)
 Rehabilitasi medik (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Pemeriksaan Penunjang
 Hb, Leu, Hct, trombosit (+)/(-) (+)/(-) …………
 Pt/aPTT
 AST/ALT
 Urea, Cr (+)/(-)
 GDS (+)/(-)
 Na, K, Cl (+)/(-)
 X-ray thorax AP (+)/(-)
 Antebracii AP/Lat (+)/(-) (+)/(-)
Tindakan
 Persiapan darah pre operatif (+)/(-)
 ORIF
 Off IV line
 Rawat Luka (+)/(-)
 Physical therapy (+)/(-)
Obat-obatan …………
 Asam mefenamat 3x500mg po (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) …………
 IVFD NaCl 0,9% (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Ketorolac 3x1 amp IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Ceftriaxone 2x1 gr IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Cefadroxil 3x500 mg tab (+)/(-) (+)/(-)
Nutrisi: MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP
Mobilisasi
Bedrest (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
duduk dibantu (+)/(-)
Mobilisasi jalan (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Hasil (outcome):
• Tanda vital
• Luka jahitan  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• Rembesan
• Gangguan NVD  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• tanda infeksi  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)

Pendidikan/ rencana pemulangan:

Penjelasan tentang penyakit dan
tindakan
 luka jangan basah
 kontrol 1 minggu setelah operasi

Varians:
Radiologi (C-arm)
jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis tindakan ICD 9-CM

Fr. Antebrachii
……………………. utama closed
Nama Dokter: ………….. ………….. operasi: ORIF plate &
penyerta screw.
……………………….. ………….. …………..
Nama Pelaksana Verifikasi: ………….. …………..
komplikasi
……………………. ………….. …………..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI)
TAHUN 2013
NAMA PENYAKIT: FRAKTUR SHAFT HUMERUS

Nama Pasien:….. Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:………
Diagnosis Awal: Fraktur shaft humerus Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari
R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP)
Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… …………
HR 1 HR 2 (operasi) HR 3 HR 4 HR 5 HR 6
Diagnosis
• Penyakit Utama Fr. Shaft humerus Pulang
• Penyakit penyerta
• Komplikasi radial palsy
Asessmen Klinis
• Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Konsultasi …………
 Anastesi (+)/(-)
 Kardiologi (+)/(-)
 Pulmonologi (+)/(-)
 Penyakit dalam (+)/(-)
 Rehabilitasi medik (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Pemeriksaan Penunjang
 Hb, Leu, Hct, trombosit (+)/(-) (+)/(-) …………
 Pt/aPTT
 AST/ALT
 Urea, Cr (+)/(-)
 GDS (+)/(-)
 Na, K, Cl (+)/(-)
 X-ray thorax AP (+)/(-)
 Humerus AP/Lat (+)/(-) (+)/(-)
Tindakan
 Persiapan darah pre operatif (+)/(-)
 ORIF
 Off IV line
 Rawat Luka (+)/(-)
 Cabut drain (+)/(-)
 Physical therapy (+)/(-)
Obat-obatan …………
 Asam mefenamat 3x500mg po (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) …………
 IVFD NaCl 0,9% (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Ketorolac 3x1 amp IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Ceftriaxone 2x1 gr IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Cefadroxil 3x500 mg tab (+)/(-) (+)/(-)
 Trombolitik (+)/(-)
Nutrisi: MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP MB/TKTP
Mobilisasi
Bedrest (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
duduk dibantu (+)/(-)
Mobilisasi jalan (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Hasil (outcome):
• Tanda vital
• Luka jahitan  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• Rembesan
• Gangguan NVD  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-
• tanda infeksi  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)

Pendidikan/ rencana pemulangan:

Penjelasan tentang penyakit dan
tindakan
 luka jangan basah
 kontrol 1 minggu setelah operasi
Varians:
Radiologi (C-arm)
jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis tindakan ICD 9-CM
Fr. Shaft
……………………. utama humerus
Nama Dokter: ………….. ………….. operasi: plate screw/
penyerta
……………………….. ………….. ………….. interlocking nail
Nama Pelaksana Verifikasi: ………….. …………..
komplikasi
……………………. ………….. …………..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI)
TAHUN 2013
NAMA PENYAKIT: FRAKTUR SHAFT FEMUR TERTUTUP

Nama Pasien:….. Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:………
Diagnosis Awal: Fraktur shaft femur tertutup Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari
R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP)
Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… …………
HR 1 HR 2 (operasi) HR 3 HR 4 HR 5 HR 6
Diagnosis
• Penyakit Utama Fr. Shaft femur Pulang
• Penyakit penyerta
• Komplikasi
Asessmen Klinis
• Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
• Konsultasi …………
 Anastesi (+)/(-)
 Penyakit dalam (+)/(-)
 Rehabilitasi medik (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Pemeriksaan Penunjang
 Hb, Leu, Hct, trombosit (+)/(-) (+)/(-) …………
 Pt/aPTT
 AST/ALT
 Urea, Cr (+)/(-)
 GDS (+)/(-)
 Na, K, Cl (+)/(-)
 X-ray thorax AP (+)/(-)
 X-ray femur AP/Lat (+)/(-) (+)/(-)
Tindakan
 skin traction (+)/(-)
 operasi ORIF/ Nail (+)/(-)
 Off IV line (+)/(-)
 Rawat Luka (+)/(-)
 Cabut drain (+)/(-)
 Physical therapy (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Obat-obatan …………
 IVFD NaCl 0,9% (+)/(-)
 Ceftriaxone 2x1 gr IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Ketorolac 3x1 amp IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
 Cefadroxil 3x500 mg tab (+)/(-) (+)/(-)
 Asam mefenamat 3x500mg po (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Nutrisi: (MB/TKTP) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
Mobilisasi
Bedrest (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
duduk dibantu (+)/(-)
duduk mandiri (+)/(-)
berdiri dan jln dg alat bantu (+)/(-)
Hasil (outcome):
• Tanda vital
• Luka jahitan  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• Rembesan
• Gangguan NVD  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)
• tanda infeksi  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)  (+)  (-)

Pendidikan/ rencana pemulangan:

Penjelasan tentang penyakit dan
tindakan
 jalan NWB dengan walker/kursi roda/
crutches 
luka jangan basah 
kontrol 1 minggu setelah operasi

Varians:
jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis tindakan ICD 9-CM
Fr. Shaft femur
……………………. utama tertutup
Nama Dokter: ………….. …………..
penyerta operasi:ORIF
……………………….. ………….. …………..
Nama Pelaksana Verifikasi: ………….. …………..
komplikasi
……………………. ………….. …………..