PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK RS PELITA MEDIKA

PERIODE 2016-2017

A. Pendahuluan

Keberadaan profesi medis di rumah sakit sangat penting dan strategis dalam
menentukan arah pengembangan dan kemajuan suatu rumah sakit. Maka
pengorganisasian dan pemberdayaan profesi medik dalam wadah komite medik
sangatlah penting untuk membangun dan memajukan rumah sakit tersebut dari segi
pelayanan maupun pendidikan dan peneltian. Peran dan fungsi komite medik di rumah
sakit adalah menegakkan etik dan mutu profesi medik.

Struktur organisasi komite medik adalah wadah profesional medis yang

keanggotaannya berasal dari ketua kelompok staf medis atau yang mewakili. Komite
medik mempunyai otoritas tertinggi dalam pengorganisasian staf medis. Didalam
struktur organisasi rumah sakit komite medik berada dibawah Direktur rumah sakit.

B. Latar belakang

Rumah Sakit Pelita Medika berdiri sejak Tahun 1980, dengan Visi rumah sakit yaitu
“Menjadi rumah sakit dengan pelayanan berkualitas ”, dan Misi: 1).Mewujudkan
pengelolaan rumah sakit yang profesional dengan prinsip sosio ekonomi secara efektif
dan efisien serta mampu berdaya saing. 2).Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
semua lapisan masyarakat secara cepat, tepat, nyaman dan terjangkau dengan dilandasi
etika profesi. 3).Meningkatkan kualitas sumber daya rumah sakit yang mendukung upaya
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan yang paripurna kepada masyarakat. Untuk
mewujudkan Visi dan Misi tersebut, rumah sakit sangat membutuhkan peran aktif dari
Komite medik dalam menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan medik di rumah sakit.
Karena mutu pelayanan medik merupakan indikator penting, yang menentukan baik
buruknya pelayanan suatu rumah sakit. Di sisi lain mutu sangat terkait dengan safety
(keselamatan), karena itu upaya peningkatan mutu dan pencegahan medical error
sangatlah penting.

C. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
b. Tujuan Khusus :

PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT PELITA MEDIKA 2016-2017 Page 1

 Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan
dalam periode 1(satu) tahun
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
1. Menyusun rencana kerja masing-masing sub komite
a. SubKomite Kredensial:
- Mengkaji masa kadaluarsa SIP setiap tenaga medis

- Meneliti kembali keabsahan/ konfirmasi ijazah setiap tenaga medis,

koordinasi dengan bagian HRD RS
- Melakukan kajian masa berlakunya Surat penugasan setiap tenaga medis
- Melaksanakan proses kredensial & rekredensial tenaga medis
b. SubKomite Mutu Profesi:

- Mengidentifikasi kebutuhan standar pelayanan Medik di setiap

departemen pelayanan

- Menyusun, merevisi dan melakukan evaluasi terhadap Standar Pelayanan

Medik/ Clinical pathway sesuai kebutuhan RS, koordinasi dengan
departemen pelayanan terkait & Sosialisasi

- Melakukan evaluasi terhadap formularium/ standarisasi obat RS

koordinasi dengan departemen terkait
- Menyusun pedoman audit medik, SPO audit medik & sosialisasi
- Melakukan monitoring & evaluasi mutu pelayanan setiap bulan:

1. Pertemuan klinik membahas kasus-kasus sulit dan kematian yang

terjadi.

2. Melakukan analisis dan evaluasi terhadap pencapaian indikator

klinik RS
3. Melakukan Audit medik bila dibutuhkan.

- Melakukan penilaian kinerja Profesi (tenaga Medis) sesuai kebijakan dan

panduan penilaian kinerja RS

- Memberikan usulan atau rekomendasi kepada direktur mengenai

kebutuhan peralatan medis (Alkes) RS
c. SubKomite Etika & Dispiline Profesi
- Melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kode etik kedokteran di RS
- Melakukan evaluasi apabila terjadi pelanggaran etik medis.
2. Melaksanakan Program Kerja masing-masing subkomite

3. Melakukan kegiatan peningkatan pengetahuan (/Journal club/ coffea morning)

sebulan sekali : presentasi topik-topik / masalah-masalah kesehatan yg up to date
oleh masing-masing SMF secara bergantian.

PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT PELITA MEDIKA 2016-2017 Page 2

 4. Membuat RTL terhadap temuan masalah atau hambatan (Rencana Tindak Lanjut)

E. Cara melaksanakan kegiatan

a. Membentuk tim

b. Rapat atau pertemuan

c. Rencana Tindak Lanjut

F. Sasaran
a. Tersedianya Rencana kerja subkomite masing-masing 3 rencana kerja
b. Terlaksananya Program kerja masing-masing subkomite 80%

c. Terlaksananya kegiatan Evaluasi Pelayanan mutu pelayanan dengan

melaksanakan Audit Medik 80%
d. Melaksanakan Evaluasi Penilaian Kinerja staf Medis secara terus menerus 80
%
e. Tersedianya Rencana Tindak Lanjut ( RTL ) 1 bua
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK
Oktober 2016- Oktober 2017
BULAN
N Kegiatan
OK NV DE JA PE MR AP MI JN JL AG SP OK
o

1 Menyusun Rencana Kerja

masing-masing SubKomite
2 Melaksanakan Prograk kerja
Masing-masing SubKomite
A Sub Komite Kredensial
a. Update data staf Medis, ijazah,
STR, SIP, Seminar
b. Melaksanakan Kredensial &
Rekredensial
B SubKomite Mutu Profesi
a. Menyusun Panduan Praktek

Klinik ( PPK) masing- masing SMF

Menyusun dan Mengevalusi

b. Clinical Pathway masing-masing
SMF
c. Sosialisasi Audit Medik
Monitoring & Evaluasi mutu
d. pelayanan Medis dengan
Melaksanakan Audit Medik setiap
bulan
e Sosialisasi Evalusi Staf Medik

PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT PELITA MEDIKA 2016-2017 Page 3

 d Evaluasi kinerja Staf Medis
Pengembangan staf Medis ikut
f serta dalam training, pelatihan

Analisis & Evaluasi pencapaian

Indikator klinis
SubKomite Etika & dispiline
c.
Profesi
Melakukan pengawasan kode
a
etik kedokteran
Melakukan Evaluasi bila terjadi
b
pelanggaran etik medis
Menyusun RTL terhadap temuan
c
Masalah/ hambatan

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan Pelaporannya

a. Evaluasi pelaksanaan kegiatan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dan dilakukan oleh ketua
komite medik dibantu oleh sekretaris komite medik.
b. Pelaporan

Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dibuat setiap bulan berdasarkan masing-

masing kegiatan yang dilakukan. Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan
dilakukan oleh sekretaris komite medik mengetahui ketua komite medik dan
ditujukan kepada direktur.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan

Pada setiap kegiatan yang dilakukan, ada beberapa hal yang harus didokumentasikan
seperti:
a. Materi
b. Undangan
c. Daftar hadir
d. Laporan hasil kegiatan
e. Dokumentasi (foto) kegiatan
2. Pelaporan

Laporan pelaksanaan program dibuat setiap selesai kegiatan dilakukan oleh sekretaris
komite, mengetahui ketua komite medik (maksimal 1 minggu setelah kegiatan
berlangsung) dan dilaporkan 1 bulan sekali, yang selanjutnya akan dilaporkan kepada
direktur.
3. Evaluasi Kegiatan

PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT PELITA MEDIKA 2016-2017 Page 4

 Evaluasi pelaksanaan program dilakukan 1 tahun sekali dengan cara melihat seluruh
pelaksanaan kegiatan yang sudah dilakukan dan kegiatan yang belum dilakukan
beserta hambatan pelaksanaan kegiatan.

J. Penutup

Demikian program Kerja Komite Medik RS PELITA MEDIKA dibuat, untuk dipergunakan
seperlunya

Kupang, 20 September 2016

Ketua Komte medik
RS PELITA MEDIKA

dr. Nurahman , SP.S

PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT PELITA MEDIKA 2016-2017 Page 5