CLINICAL PATHWAY

ULKUS DM
RUMAH SAKIT GUNUNG MARIA
TOMOHON
NAMA PASIEN: UMUR: BERAT BADAN: TINGGI BADAN: NO. RM:

DIAGNOSA AWAL: ULKUS DM KODE ICD 10: RENCANA PERAWATAN: 4 HARI

RUANG RAWAT TGL/JAM TGL/JAM LAMA RAWAT KELAS
MASUK KELUAR RAWAT
AKTIVITAS PELAYANAN HARI RAWAT 1 HARI RAWAT 2 HARI RAWAT 3 HARI RAWAT
4
Pre op Hari operasi Post op hari ke-1 Post op hari ke-2
DIAGNOSA
UTAMA Ulkus DM
PENYERTA
ASSESMENT KLINIS
PEMERIKSAAN DOKTER SpB SpB SpB SpB
KONSULTASI SpAn
PEMERIKSAAN HR, CT/BT,
PENUNJANG Golongan darah,
X-foto Thorax
≥40thn: GDS,
EKG
TINDAKAN  Informed  Aff infus
consent Debridement  Ganti verban
pembedahan luka
 Informed
consent
Nekrotomi
pembiusan
 Pasang infus
OBAT-OBATAN:
PRE OP:
1. Infus RL 500cc/24 jam
2. Inj. Ceftriaxone 2 gr IV 1 jam pre op
POST OP
1. Infus RL:D5 20-28tpm
2. Ceftriaxone 1x2gr IV
3. Ketorolac 3x30mg IV
4. Ranitidin 2x50mg IV
5. Metronidazole 3x500mg IV
6. Cefixime 2x200mg PO
7. Metronidazole 3x500mg PO
8. As.mefenamat 3x500mg PO
9. Ranitidin 2x150mg PO
NUTRISI Puasa 8 jam Diet bebas TKTP Diet bebas TKTP Diet bebas TKTP
MOBILISASI Bebas Berbaring 24 jam, Duduk-jalan Jalan à KRS
 boleh miring
kanan/kiri
HASIL/OUTCOME
KEADAAN UMUM
TANDA VITAL TD N R S
LUKA OPERASI Luka baik, Luka baik,
perdarahan aktif perdarahan aktif
(-) (-)
PENDIDIKAN/RENCANA 1. Perawatan luka operasi, 2. Nutrisi, 3. Kontrol poli bedah 2-3 hari post KRS, 4.
PEMULANGAN Minum obat teratur, 5. Obat pulang: Cefixime 2x200mg, Metronidazole 3x500mg,
As.mefenamat 3x500mg, Ranitidin 2x150mg

DIAGNOSA KODE ICD 10 JENIS KODE ICD 9

AKHIR TINDAKAN CM
PERAWAT (PPJP) UTAMA: Debridement
Ulkus DM
Nekrotomi

PENYERTA:

DPJP Dokter TTD SpB Dokter TTD SpAn

OPERATOR: ANESTESI:

VERIFIKATOR: