CLINICAL PATHWAY

PTERYGIUM
Rumah Sakit Kelas C

Nama Pasien : ……………….. BB : ……………… Kg NO RM :

Jenis Kelamin : ……………….. TB : ……………… Cm
Tanggal Lahir : ……………….. Tgl Masuk : Jam masuk :
Diagnosis masuk : ……………….. Tgl Keluar : Jam keluar :
Penyakit Utama : ……………….. ICD : Lama rawat : ………….. hari
Penyakit Penyerta : ……………….. ICD : Rencana rawat : ………….. hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Alasan utama masuk rumah sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN psiko, sosial, spiritual dan
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning
Darah rutin
2. LABORATORIUM
GDS
 CT, BT
Pemeriksaan Segmen Anterior (Slit
3. OPTHALMOLOGI KHUSUS
Lamp)
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
b. ASESMEN KEPERAWATAN Dilakukan dalam 3 Shift
mual, muntah, diare, konstipasi
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pterygium

00007 Hipertermia Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00002 Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai dengan
asupan tidak adekuat, demam (NI -
1.1)
7. DISCHARGE PLANNING Perawatan pasca operasi
8. EDUKASI TERINTEGRASI
dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
perawat penanggung jawab.
Mengacu pada diagnosis
NANDA. Int
Sesuai dengan data asesmen,
kemungkinan saja ada diagnosis
lain atau diagnosis berubah
selama perawatan.
Program pendidikan pasien dan
keluarga

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

 Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge Planning.
Informed Consent
Pengisian formulir informasi dan
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet lambung bentuk saring atau edukasi terintegrasi oleh pasien
lambung dan atau keluarga
Konseling nutrisi/pola makan
Edukasi gizi dilakukan saat awal
c. EDUKASI KEPERAWATAN Pola istirahat masuk dan atau pada hari ke 4
atau hari ke 5
Pola hidup sehat

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien

d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat meminum/menggunakan obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN

Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarg/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI - Varian

b. OBAT TETES MATA Tetes mata steroid Varian

Ofloxacin

Aquades

c. OBAT ORAL Asam Mefenamat

d. RECTAL -

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Ekstirpasi pterygium
MEDIS
NIC 3740 Fever Treatment

NIC 4120 Fluid Management

b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC 6540 Infection Control

Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN NIC 2380 Medication Management

NIC 6680 Vital Sign Monitoring

NIC 1120 Nutrition Therapy

 NIC 5246 Nutritional Counseling

NIC 1160 Nutritional Monitoring

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan usia dan
Saring (Diet Lambung) kondisi klinis, secara bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pasien
Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
Monitoring pemberian obat
b. KEPERAWATAN antipiretik Mengacu pada NOC
Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat dan tidak
ada gejala kontipasi atau diare
Monitoring tanda-tanda kurang
nutrisi
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari
ke 4atau ke 5 kecuali asupan
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan

Mengacu pada IDNT

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
 Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI /REHABILITASI

a. MEDIS
Mobilisasi bertahap dari miring kiri Tahapan mobilisasi sesuai
dan kanan, duduk bersandar di kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri
dan berjalan
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tidak ada komplikasi operasi
a. MEDIS
Keluhan pengelihatan teratasi

NOC : 0800 Thermoregulation

NOC : 0602 Hydration

NOC : 0703 Infection Saverity

NOC : 2301 Medication Responses Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN NOC : 0802 Vital Signs
Dilakukan dalam 3 shift
NOC : 1004 Nutritional Status

NOC: 1005 Nutritional Status:

biochemical measures
NOC : 1007 Nutritional energy

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Keluhan berkurang Status pasien/tanda vital sesuai

14. KRITERIA PULANG
Khusus: Tidak terjadi komplikasi dengan PPK
 Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control

VARIAN

Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Surat pengantar controlVARIAN _____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verivikasi
Bila sudah dilakukan
(____________________) (__________________)

(______________)

Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa atau tidak√

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan