CLINICAL PATHWAY

Indikasi : No. Rekam Medis :

Nama Pasien : Tanggal Masuk :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya Tidak
Umur : Pengirim :
Diagnosa Awal : Glaukoma Akut (Tanpa komplikasi) DPJP :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7

Diagnosis Pemeriksaan Dokter mengarah

ke Glaukoma akut
Penunjang diagnosis
1. Laboratorium Darah Lengkap Atas indikasi
2. Radiologi -
3. Penunjang lain Tonometri
Konsultasi Dokter Mata (DPJP)
Edukasi 1. Penjelasan diagnosis
Rencana Tindakan bila ada
Prognosis
Komplikasi
Pengisian Form 2.Rencana Terapi
Lembar edukasi
Informed consent bila ada
Tindakan Medis 1. Antiinflamasi topikal Atas indikasi
Prednisolone topikal s.ue
2. Acetazolamide
0.25-1 g/hari terbagi dalam 2
dosis
3. Beta bloker
Timolol eye drops 0.25% 1-2
gtt 1-2x/hari
3. Analgesik
Paracetamol 3x500-1000 mg
ATAU
NSAID (Ibuprofen 2x200mg)
4. Antiemetik
Ondansetron 4mg/ Atas indikasi
metoklopramid 10 mg
Medikasi lain :
Pilokarpin Atas Indikasi
……..
……..
Persiapan Pulang Edukasi penyebab dan cara
minum obat
Edukasi hari kontrol
Monitoring Kontrol ulang untuk evaluasi
keluhan
Prosedur Administrasi Administrasi + keuangan