RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI

CLINICAL PATHWAY

No Rekam Medis :
Nama Pasien : Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin Perempuan Tanggal Masuk :
Umur Dewasa Rujukan Ya / Tidak
Diagnosa Primer Partus Prematurus Iminens Pengirim :
Diagnosa Sekunder : DPJP :
Diagnosa Penyerta :
Code ICD :

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter
Penunjang Diagnosis
1. Laboratorium a. H2TL
b. Urine lengkap

2. Radiologi USG obstetric, USGTV kalau perlu

3. CTG
Konsultasi dan Edukasi Penjelasan diagnosis Ditandatangani pasien
Rencana terapi dan dokter setelah
Resiko dijelaskan di lembar
Komplikasi edukasi
Prognosa dll
Persetujuan tindakan medis
Tindakan medis dan jadwal
Prosedur administrasi Administrasi & keuanagan
Terapi 1.IVFD D5 + 5mg bricasma 12-48 jam
2. Nifedipine 20 mg, 3 x 10-20 mg maksimum 60 mg/hari
3. Antibiotik kalau perlu
4. Dexa 2x5mg per hari untuk 2 hari
ASUHAN
1. Perawat Pemeriksaan T/N/S/RR/Kesadaran setiap 8 jam
Memantau/menilai jika ada keluhan Berkoordinasi
a. Nyeri perut dengan dokter ruangan
b. Perdarahan pervaginam
c. DJJ
2. Dokter Umum Pemeriksaan T/N/S/RR/Kesadaran Setiap 8 Jam
Menilai jika ada komplikasi Berkoordinasi dengan
Memeriksa dan merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
a. Nyeri perut
b. Perdarahan pervaginam
c. DJJ
 Halaman 1

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
3. DPJP Edukasi/penjelasan penyakit
Memeriksa dan monitoring semua
kondisi dan keluhan
Monitoring komplikasi
Kondisi lainnya
Gizi / Diet Diet : Makan biasa TKTP
Persiapan pulang (edukasi) 1. Perawatan di rumah
2. Pemberian dan cara minum obat
3. Kontrol poli kebidanan
Out come klinis 1. Tidak terjadi pemanjangan hari rawat jalan 3 hari
perawatan.
2. Pasien pulih , nyeri perut hilang,
PPV berhenti.

Jakarta, ……………………………….20

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( Dr……………………………………….., SpOG)
Halaman 2