CLINICAL PATHWAY

Diabetes Melitus

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD:
Penyakit Utama l lama rawat:
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Rujukan Ya/Tidak
Komplikasi sedang berat : rawat
Perkiraan lama Perawatan 7-14 hari
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer: Kondisi umum,
tingkat kesadaran, tanda-tanda vital,
Dilanjutkan dengan asesmen
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
ASESMEN AWAL bio, psiko, sosial, spiritual
status fungsional: risiko jatuh, risiko
KEPERAWATAN dan budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya, discharge planning

2. LABORATORIUM Darah Lengkap

Glukosa Plasma
Ureum Kreatinin
Profil Lipid
Urin Lengkap
3. RADIOLOGI/
THORAX AP
IMAGING
Usia > 40 tahun, dan sesuai
EKG
indikasi / permintaan DPJP
Funduskopi
4. KONSULTASI Dokter Bedah
Dokter Saraf
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/ klinis,
riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
 HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN personal. Asesmen dilakukan
KETERANGAN
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi sesuai
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat hasil Telaah & Rekonsiliasi
obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS DM tipe II
Kekurangan Volume Cairan oleh
Masalah keperawatan yang
karena intake yang kurang, diuresis
b. DIAGNOSIS dijumpai setiap hari. Dibuat
osmotik
KEPERAWATAN oleh perawat penanggung
Gangguan integritas kulit oleh karena
jawab .
perubahan status hemodinamik
Nutrisi kurang dari kebutuhan, oleh
karena asupan yang
kurang,malaise,peningkatan
metabolism protein dan lemak
Sesuai dengan data
asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan
Identifikasi kebutuhan edukasi dan
7. DISCHARGE
latihan selama perawatan Program pendidikan pasien
PLANNING
Hand Hiegene dan keluarga
Identifikasi kebutuhan selama di rumah
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis

a. EDUKASI/ Rencana Therapi

INFORMASI MEDIS
Informed Consent
b. EDUKASI & Diet DM
Sesuai BB
KONSELING GIZI
Edukasi Tentang DM dan
c. EDUKASI Pengisian formulir dan
komplikasinya
KEPERAWATAN edukasi terintegrasi oleh
Modifikasi tentang perilaku
pasien dan keluarga
Psikoterapi
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat pasien minum obat
PENGISIAN FOR-MULIR Ditandatangani pasien atau
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi keluarga
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Insulin kerja cepat (rapid Acting
Sesuai indikasi
Insulin)
Insulin kerja pendek (short acting
Sesuai indikasi
insulin)
Insulin kerja menengah (intermediate
Sesuai indikasi
a. INJEKSI acting insulin)
Insulin Kerja Panjang ( long acting
Sesuai indikasi
insulin)
Insulin campuran tetap,kerja
pendek,kerja menengah ( Premixed Sesuai indikasi
insulin)
RL varian
b. CAIRAN INFUS
C. OBAT ORAL Sulfonil Urea Sesuai indikasi
 HARI PENYAKIT
Glinid Sesuai indikasi
Metformin Sesuai indikasi
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
Tiazolidindion SesuaiKETERANGAN
indikasi
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
a. NIC: 4120 Manajemen Cairan
b. NIC : 6540 Control Infeksi
c. NIC:2380Manajemen Pengobatan
d. NIC: 6680 Monitoring tanda vital
b. TLI Keperawatan e.NIC : 1450 manajemen Mual Mengacu pada NIC
f.. NIC : 2314 kolaborasi obat IV
g. NIC: 4190 pemasangan Infus
h. NIC: 2314 : Medikasi IV
i.. NIC: 3360 Perawatan luka
Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi sesuai
c. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan gizi usia dan kondisi klinis
secara bertahap

Menyusun Software
interaksi. Dilanjutkan
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
dengan intervensi farmasi
sesuai hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP
Monitoring Tanda vital
Monitoring stabilisasi pasien
a.Monitoring tanda-tanda vital
b.Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda dehidrasi
c.Monitoring tindakan pencegah-an
b. Keperawatan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama perawatan
d.Monitoring kebutuhan pasien
e.Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan pasien
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
Monitoring Efek Samping Obat interaksi. Dilanjutkan dengan
d. FARMASI
intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat
sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS

Mengacu pada
NOC
b. KEPERAWATAN Tirah baring
Dilakukan dalam 3 shift
Duduk di samping tempat tidur
Aktifitas harian mandiri
c. Fisioterapi Status Gizi berdasarkan
 HARI PENYAKIT
antropometri, biokimia,
fisik/ klinis
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
13. OUTCOME/HASIL
Tegakkan diagnosis defenitif
berdasarkan anamnesis,pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Tekanan darah< 140/90
a. Medis GDP 80-130mg/dl
GDS,189mg/dl
Terdeteksinya DM, komorbid dan
komplikasi kronik pada
ginjal,jantung,mata.saraf,vaskuler ,kaki
e. NOC: 0602 Hydration
f. NOC: 0703 Saverity Infeksi

g. NOC: 2301 Respon Pengobatan

b. KEPERAWATAN
h. NOC: 0802 Tanda-tanda vital

c. GIZI Asupan makanan > 80%

Optimalisasi Status Gizi
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi
Obat rasional
Umum : hemodinamik stabil,intake
14. KRITERIA PULANG
baik
15. RENCANA Resume Medis dan keperawatan
Pasien membawa Resume
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuia keadaan
Perawatan/Surat Rujukan
EDUKASI umum pasien
Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN Surat pengantar kontrol
saat pulang.
LANJUTAN
VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan