CLINICAL PATHWAYS TERINTEGRASI DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF ANAK RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

DIVISI NEFROLOGI
SINDROM NEFROTIK
(ICD 10: N 04.8)
Clinical pathway tidak mengganti clinical judgment dokter
2018

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD:
Penyakit Utama lama rawat:
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL Dokter IGD Anak

MEDIS Dokter Spesialis Anak Poliklinik Anak
PPJA (Perawat Penanggung jawab
Asuhan)
 Alasan Utama Masuk Rumah
Sakit, riwayat penyakit, status
psikologis, mental, social, ekonomi
dan budaya
ASESMEN AWAL
 Pemeriksaaan fisik, tingkat
KEPERAWATAN
kesadaran, tanda- tanda vital ,
 Riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan Discharge
Planning.
 Darah rutin
 Hapusan
2. LABORATORIUM
darah
 Urine lengkap
 HARI PENYAKIT
KEGIATAN  URAIAN KEGIATAN
Kultur urine KETERANGAN
 Kolesterol
total
 Protein total, albumin
 Ureum,kreatinin
 C3 Komplemen
 BGA
 Serum elektrolit

 Foto thoraks PA dan lateral

3. RADIOLOGI/
IMAGING  Mantoux test
 USG Ginjal Dopler
Gizi metabolik
Hematologi anak
4. KONSULTASI
Respirologi anak
Divisi lain
5. ASESMEN LANJUTAN
DPJP Visite Harian/Follow up
a. ASESMEN MEDIS DPJP Pendamping/ dokter ruangan /
Atas indikasi emergensi
dokter jaga
Dilakukan dalam 3 shift
b. ASESMEN Perawat penanggung Jawab Asuhan (dilakukan oleh PPJA)
KEPERAWATAN (Sesuai SAK) Jika terjadi perubahan
kondisi
Data Antropometri :
Berat badan (BB), tinggi badan
(TB) atau lingkar lengan atas
(LiLA).Menghitung status gizi anak
dengan CDC atau dengan Z-Score.

Mengkaji data biokimia, fisik,

klinis yang terkait gizi.

c. ASESMEN GIZI Mengkaji riwayat alergi makanan,

pola kebiasaan makan, bentuk
makanan, rata-rata asupan sebelum
masuk RS (kualitatif dan
kuantitatif).

Mengkaji riwayat sosial ekonomi,

budaya, riwayat penyakit saat ini,
riwayat penyakit dahulu dan penyakit
keluarga, riwayat, status kesehatan
mental dan status kognitif.
 Pengkajian/Telaah resep Menganalisa adanya
masalah terkait pemberian
 Penelusuran Riwayat
d. ASESMEN FARMASI obat, bila ditemukan
Penggunaan Obat konsultasikan kepada
 Rekonsiliasi Obat dokter penanggung jawab
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Sindrom Nefrotik

 HARI PENYAKIT
a. Kode (00026) : Kelebihan volume
cairan
b. Kode: (00002) :
Ketidakseimbangan nutrisi:
KEGIATAN kurang dari kebutuhan
URAIAN KEGIATAN tubuh KETERANGAN
b. DIAGNOSIS c. Kode (00093): Keletihan Masalah keperawatan yan
KEPERAWATAN dijumpai setiap hari
d. Kode (00126) : Defisiensi
pengetahuan
e. Kode (00004) : Risiko infeksi
f. Kode (00047): Risiko kerusakan
integritas
Asupan makan oral kurang
berkaitan dengan fisioligi
ditandai dengan asupan <50 %
(NI-2.1) Diagnosa gizi la
c. DIAGNOSIS GIZI
dapat pula timb
Malnutris Protein Energi yang Nyata tergantung kondi
disebabkan fisiologi ditandai dengan
pasien
Asupan Energi Protei kurang dari
kebutuhan, kehilangan BB >10%
dalam 6 bulan, Albumin rendah
(NI.5.2)
Penjelasan pentingnya kepatuhan
minum obat
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan pasien
Edukasi tentang terapi obat, dosis dan
efek samping
7.DISCHARGE Pembatasan asupan protein Program pendidikan pasie
PLANNING dan keluarga
Diet yang dapat dikonsumsi
Pencegahan infeksi
Perawatan kulit
Edukasi tentang proses penyakit dan
gejala kekambuhan
8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Tujuan tindakan/ alternatif Oleh semua pemberi asuh
berdasarkan kebutuhan d
a. EDUKASI/ Faktor Risiko discharge planning
INFORMASI MEDIS
Komplikasi /KTD
Prognosis
informed consent

b. EDUKASI & Penatalaksanaan diet pada penderita

KONSELING GIZI Sindrom Nefrotik

c. EDUKASI Pembatasan asupan cairan Pengisian formulir

 HARI PENYAKIT
Pengaturan diet
KEGIATAN
BantuanURAIAN
keluargaKEGIATAN
dalam ADL KETERANGAN
Pengontrolan infeksi informasi dan edukasi
KEPERAWATAN
terintegrasi oleh pasien da
Pengaturan waktu beraktivitas dan atau keluarga
beristirahat
Jadwal reposisi pasien

Konseling Obat Mengoptimalkan efek ter

d. EDUKASI FARMASI dan meminimalkan rea
Edukasi/ Informasi Obat obat yang tidak dikehend
e. PENGISIAN FOR-
MULIR INFORMASI Ditandatangani keluarga
Lembar edukasi Terintegrasi
DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Furosemid
a. INJEKSI
Ampicillin iv 100 mg/ kg/hari Varian
Cairan D5%
b. CAIRAN INFUS
Cairan D10%, NaCl 3%, KCl 7,4 mEq Varian
Prednisone 2 mg/ kg/hari
c. OBAT ORAL Nifedipin Varian

d. OBAT ANESTESI Sesuai indikasi

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

IV Line

Transfusi Albumin

a. TLI MEDIS Pemasangan kateter urine

Koreksi gangguan elektrolit

Koreksi asidosis metabolik

Monitor tanda-tanda vital (6680)

Monitor cairan: monitor asupan dan
haluaran (4130)
Manajemen nutrisi: diet sesuai
penyakit (1100)
b. TLI Manajemen energy: Bantu dalam ADL
(0180) Mengacu Pada NIC
KEPERAWATAN
Pendidikan kesehatan: tentang
penyakit (5510)
Kontrol Infeksi (6540)
Pengecekan kulit: monitor kulit daerah
edema dan minimalkan adanya luka
(3590)
c. TLI GIZI Tujuan :
Memenuhi kebutuhan zat gizi ≥
80%
Mempertahankan status gizi
optimal.
 HARI PENYAKIT
Syarat Diet :
KEGIATAN EnergiURAIAN
sesuai kebutuhan
KEGIATANmenurut KETERANGAN
BBI sesuai TB actual.
Protein diberikan sesuai AKG atau
2 g/kgBB/hari.
Lemak < 30% dari energi total
Karbohidrat 60-70% dari energi
total
vitamin dan mineral sesuai
AKG.terutama kalsium dan Vit. D.
Natrium dibatasi sesuai beratnya
retensi air
Balance cairan (masukan =
keluaran + 500cc)/24 jam.
JenisDiet :
Diet Sindrom Nefrotik RG
bentuk makanan : cair/enteral
/saring/lunak/biasa,
Jika ada masalah terkait
Rekomendasi kepada DPJP
obat
d. TLI FARMASI Sesuai dengan instruksi
Pelayanan Obat Pasien
Terapi dari DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Assesmen Ulang dan review Verifikasi Monitoring perkembang

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan pasien
Assesmen Ulang dan review Verifikasi
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Rencana Asuhan
Monitoring asupan makan
Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia yang terkait gizi
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Pemantauan Efek Terapi Obat Memonitoring tercapainy
efek terapi obat dan
d. FARMASI Pemantauan Efek Samping Obat
memonitoring efek samp
obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
Mobilisasi sesuai toleransi
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tidak edema
Hipertensi membaik
Fungsi ginjal membaik
Tidak proteinuria
Tanda-tanda vital berada dalam
b. KEPERAWATAN kisaran normal (0802)
Keseimbangan cairan (0601)
 HARI PENYAKIT
KEGIATAN Status nutrisi
URAIAN adekuat (1009)
KEGIATAN KETERANGAN
Tingkat kelelahan tidak ada (0007)
Pengetahuan tentang proses penyakit Mengacu pada NO
sangat banyak (1803) dilakukan dalam 3 shift
Menunjukkan kontrol risiko yang
konsisten (1902)
Edema dan kerusakan integritas kulit
tidak ada (0603)

Asupan > 80 % dari kebutuhan

Status gizi berdasark
c. GIZI antropometri, biokim
fisik / klinis
Optimalisasi status gizi

Efek Terapi Obat tercapai Efek Obat tercapai sesu

d. FARMASI dengan indikasi dan ef
Efek Samping Obat terkontrol samping obat terkontrol
Umum : Tanda-tanda vital normal Status pasien / tanda vi
14. KRITERIA PULANG
Khusus : ANC > 200 sesuai dengan PPK
15. RENCANA Resume medis & keperawatan Pasien membawa resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan perawatan /surat
EDUKASI
keadaan umum pasien rujukan /surat control /
PELAYANAN
Surat pengantar control home care saat pulang
LANJUTAN

VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan