RUMAH SAKIT UMUM “MEDICAL CLINICAL PATHWAY

MANDIRI” PACITAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

No.RM :........................................ Tgl MRS :...........................

Jam:......................
Nama Pasien :........................................ Tgl KRS :........................... Jam:......................
Umur :........................................ Ruang Rawat :...........................
Diagnosa Masuk:........................................ Jaminan Kesehatan: PBI/Non PBI/Jamkesos/Lain/Umum
Penyakit Utama:........................................ Tarif RS :........................... Kode ICD : N34
DPJP :........................................ Tarif INA CBG’s :........................... Expected LOS : 3 hari
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN BIAYA
1 2 3 4
1. PEMERIKSAAN Assessmen awal IGD
KLINIS Assessmen awal spesialis (DPJP)
2. LABORATORIUM a. Darah rutin
b. Urin Rutin
3. RADIOLOGI/ a. Foto thoraks > 50 th
IMAGING b. EKG > 50 th
ELECTROMEDIK
4. KONSULTASI Dokter Penyakit Dalam DPJP
Dokter lainnya Atas indikasi
5. EDUKASI Penjelasan diagnosis Ditandatangani
Rencana terapi pasien/keluarga,dokte
Tujuan r, saksi setelah
Resiko dijelaskan dilembar
Komplikasi edukasi
Prognosa dll
6. ASESSMEN Dokter DPJP
LANJUTAN Dokter non DPJP/dr.Ruangan Atas
indikasi/emergency
7. ASUHAN Assessmen keperawatan
KEPERAWATAN Pemasangan IV Line
Pemeriksaan TD/N/t/RR/ Bagian Keperawatan
Kesadaran
Pemberian cairan, monitoring
cairan dan jumlah tetesan
Medikasi IV
Medikasi oral
Aff IV Line
8. MEDIKAMENTOSA
Umum

Cairan Infus RL/NaCl/D5% Sesuai DPJP

Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr Sesuai DPJP,
disesuaikan dengan
ketersediaan
Oral Terapi symptomatis Sesuai DPJP,
disesuaikan dengan
ketersediaan
9. DIET/NUTRISI DAN Assessment gizi Lihat resiko malnutrisi
ASUHAN GIZI melalui skrining gizi
 Monitoring gizi Sesuai masalah gizi
Edukasi gizi
10.ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Telaah resep
Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
11.DISCHARGE Penyesuaian aktivitas
PLANNING Pola makan
Monitoring berat badan
Hal-hal yang dilakukan jika
gejala memburuk
Obat pulang
Waktu kontrol ke poliklinik
12.OUT COME KLINIS Gejala simptomatik ISK teratasi
TTV baik
VARIANS DAN ALASAN