Nama : Jabatan : NIK : Unit Kerja : KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB 1. PATIENT CARE a. Memverifikasi hasail kesesuaian klinis (plausibilitas) b. Kehadiran jaga c. Jumlah kesalahan hasil yang telah diverifikasi 2. MEDICAL / CLINICAL KNOWLEDGE Mengikuti seminar / workshop / pelatihan minimal 10 jam/semester 3. PRACTICE-BASED LEARNING a. Kepatuhan cuci tangan yang benar b. Merespon konsultasi dalam 24 jam 4. INTERPERSONAL & COMMUNICATION SKILLS Respon terhadap komplain pelanggan ekternal & internal 5. PROFESIONALISM a. Lama waktu merespon konsultasi b. Frekuensi kejadian tidak diharapkan terkait preanalitik, analitik, dan pasca analitik 6. SYSTEM-BASED PRACTICE Menyeselaikan konsultasi hasil pemeriksaan 7. PENELITIAN Melakukan penelitian minimal 1 kali / 5 tahun KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB Kepatuhan cuci tangan (five moment) di ruangan > 60% Jumlah Nilai KETERANGAN : *CATATAN Sangat Baik / Istimewa (SB) : > 95 Baik (B) : 86 s/d 95 Cukup ( C ) : 66 s/d 85 Kurang (K) : 51 s/d 65 Sangat Kurang (SK) : < 50 Pacitan, Staf / Pegawai yang Kepala Bidang Komite Medik dinilai, Penunjang Medik
( ………………….) ( …………………….) (……………………………. )
* Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau punishment untuk perbaikan diri.