Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil Trimester I

dengan Kehamilan Fisiologis

Tanggal Pengkajian : 12 Juni 2018 / 10.00 wib No RM : 34040

Tempat :Poli KIA Puskesmas Dupak Surabaya
Oleh : Muhdhifah Husna

A. Data Subyektif
1. Identitas Pasien
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. M
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kalianak Timur
Gg Rahmat Jaya No 24 RT 7/RW 7
Moro Krembangan
2. Keluhan utama
Mual dan pusing
3. Riwayat Menstruasi
Siklus : 30 hari
Lama : 5-6 hari
HPHT : 22 April 2018
 4. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Anak Umur Penol Jenis Lama
Suami ke Pnylt Tmpt pnylt JK BB M H pnylt KB
ke Anak ong prsln meneteki

3
IUD,
kg
1 1 15 th - dr sc rs - L 1 th sunti
k

sunti
1 2 10 - dr normal rs - p 3
k

1 3 - dr blightd rs -

1 4 - dr abortus rs - Pil

2 5 H A M I L I N I

5. Riwayat kehamilan sekarang

Riwayat kunjungan pertama dalam kehamilan ke 5 di Puskesmas Dupak.
Status TT = lengkap TT5 tahun 2008

6. Riwayat kesehatan
Tidak pernah mempunyai penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, hepatitis dan
penyakit menurun seperti jantung, ginjal, hipertensi, DM.
7. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak mempunyai penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, hepatitis dan tidak
mempunyai penyakit menurun seperti jantung, ginjal, hipertensi, DM dan ada keturunan
kembar dari kakek.
8. Pola fungsional kesehatan
Pola nutrisi : Makan 3 kali/ hari porsi sedang dengan nasi, lauk dan sayur-sayuran,
Minum 10 gelas/hari.
Pola eliminasi : BAK 7-8 kali sehari dan BAB 1 hari sekali.
Pola istirahat : Tidak ada gangguan istirahat. Malam tidur 6-7 jam, tidak pernah
tidur siang karena bekerja.
Pola aktivitas :Setiap jam 8 pagi sampai 4 sore bekerja
Personal hygiene : Selalu menjaga kebersihan genetalia, mengganti celana dalam jika
lembab, tidak menggunakan pentyliner.
 9. Riwayat Psikososial Budaya
Menikah 2 kali, Kehamilan yang direncanakan.Tidak ada tradisi yang merugikan
kehamilan.Tidak ada pantangan mengkonsumsi makanan.Tidak pernah mengounsumsi
jamu-jamuan atau mengkonsumsi alkohol.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik BB sebelum hamil : 59 kg
Kesadaran : compos mentis BB saat ini : 61,6 kg
TTV Tinggi Badan : 155 cm
TD : 110/70 mmH HPL : 29 Januari 2019
Nadi : 80 x/menit Lila : 30cm
Suhu : 36oC BMI :23,5 (Normal)
RR : 20 x/mnt Skor KSPR : 18(abortus,>35, sc)

2. Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak odema, muka tidak pucat
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Mukosa bibir lembab, gigi tidak berlubang
Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi
Leopold I :belum teraba
Ekstremitas : Tidak teraba ada oedem pada ekstremitas atas dan bawah.
3. Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 5 juni 2018 dengan hasil:
 Hb 12,9 gr
 Golongan darah :O
 reduksi urine : negatif
 Albumin Urine : negatif
 Rapid HIV : NR
 RPR/TPHA : NR
 HbsAg : NR
C. Analisis
Diagnosis : G5P220022 UK 6-8 minggu, keadaan umum ibu baik.

D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya.
2. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan trimester 1 yaitu mual muntah berlebihan,
perdarahan, sakit kepala yang hebat, nyeri abdomen yang hebat, anemia, demam
tinggi,hipertensi, ibu mengerti.
3. Menjelaskan KIE nutrisi dan istirahat
4. Menjelaskan kepada ibu bahwa ehamilan nya merupakan kehamilan resiko tinggi seperti
usia >35, pernah mengalami abortus, sehingga perlu pengawasan dan perhatian yang lebih
terhdap kehamilan, ibu mengerti dan akan menjaga dengan baik kehamilan ini.
5. Menganjurkan ibu untuk minum vitamin yang diberikanseperti tablet Fe 1 x 1selama 30
hari pertama, Bcom dan B6 yang diminum 3 x1 per hari
6. Menganjurkan untuk kontrol ulang 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan. Ibu
bersedia kontrol kembali.

Surabaya, Juni 2018

Mahasiswa

Muhdhifah Husna
011711223006

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Praktik Klinik/ koordinator shift

Program Studi Pendidikan Bidan Puskesmas Dupak Surabaya

Ratna Dwi Jayanti Siska Wulandari, SST, M. Kes

Nip. 19851004 201608 7 201 Nip. 19800506 200701 2 001