LEMBAR PENILAIAN PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III

Pada Ny “M” G2 P1 A0 Usia Kehamilan 33 Minggu
T/H/I Dengan Kehamilan Normal

Tanggal Pengkajian : 27 Desember 2023 pukul 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PKM Ambulu
Nama Pengkaji : Khofidhotur Rohmah
SUBJEKTIF:
1. Biodata
Nama Ibu : Ny M Nama Suami : Tn M
Umur : 27 th Umur : 30 th
Agama : islam Agama : islam
Suku : jawa Suku : jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sentong Alamat : Sentong
2. Keluhan Utama
Ibu datang mengatakan sedang hamil anak kedua usia kehamilan 8 bulan lebih dan ingin
memeriksakan kehamilannya
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu sedang tidak menderita penyakit menular (hepatitis,TBC,IMS), penyakit menurun (DM,
asma, hipertensi) dan penyakit kronis (gangguan ginjal,gangguan jantung).
b. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah mengalami penyakit menular (hepatitis,TBC,IMS), penyakit menurun (DM,
asma, hipertensi) dan penyakit kronis (gangguan ginjal,gangguan jantung).
c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis,TBC,IMS), penyakit
menurun (DM, asma, hipertensi) dan penyakit kronis (gangguan ginjal,gangguan jantung).
Keluarga tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Lama : 7-8 hari
Siklus : 30 hari
Warna : Merah pekat
Disminorhe : Hari pertama
Ganti Pembalut : 4-5 x/hari
HPHT : 1 05 2023
HTP : 8 02 2024
 5. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan BBL Nifas
N UK Peny Jenis Penolo Te Peny BB L H/ Um Peny Lama
O ulit persalin ng mpa ulit / M ur ulit menyu
an t P sui
1. 37 mg - Normal Bidan PM - 3kg P H 6 th - 12
B bulan
2. Hamil
Ini

6. Riwayat kehamilan sekarang

a. Gerakan janin : Dapat dirasakan, sering
b. Imunisasi TT : TT 4
c. Riwayat pemeriksaan kehamilan
Trimester Periksa Keluhan UK Terapi KIE Periksa Ket
Ke 1 PMB Periksa Hamil 4 Piridoxin 3 dd1 Makan TFU belum
29 mei mg sedikit tapi
teraba
2023 sering,
jangan
beraktifitas
yang berat
dan
istirahat
yang cukup
Ke 1 PKM Mual dan 8 Antasida 500 Mual Lab -
26 juni ambulu muntah mg muntah
mg 3dd1, Hb : 9,9
2023 yang
piridoxin 10 mg dialami Goldar : O+
Dampak
3dd1 Syphilis : NR
anemia
dalam HIV : NR
10 juli dr.spO Untuk USG 10 kehamilan
HbsAG : NR
2023 G dan mg
memeriksa Protein urine :
apakah ada
Negatif
kelainan atau
tidak Reduksi
urine : Negatif

7 agustus bidan Periksa hamil 14 FKC no XXX Nutrisi TFU : -

2023 mg Seimbang
1dd1 pertengahan
sympisis dan
 pusat
Ke 2 PKM Periksa hamil 20 Kalk 500 mg Adaptasi TFU : 3 jari -
18 ambulu mg fisiologis
1dd1, vit C 50 bawah pusat
september pada
2023 mg 1dd1, tablet trimester
kedua,
tambah darah
manfaat
(FE) 60 mg yoga dalam
kehamilan
1dd1

Ke 2 PKM Taa 24 Kalk 500 mg Senam ibu TFU : 20 cm -

16 oktober ambulu mg hamil
1dd1, vit C 50 DJJ :
2023
mg 1dd1, tablet 130x/mnt
tambah darah
(FE) 60 mg
1dd1

Ke 3 PMB Periksa hamil 28 FKC 1dd1 Minum TFU : 23 cm

13 mg vitamin
Letkep
november secara
2023 rutin, cek DJJ :
lab lengkap
135x/mnt
Ke 3 PKM Periksa hamil 30 Fe 2x1 Dampak TFU : 25 cm
01 abl dan cek lab mg anemia
Vit c 1x1 Letkep
desember terhadap
2023 Kalk 1x1 kehamilan DJJ :
dan
140x/menit
persalinan,
vitamin HB : 10,5
diminum
Albumin :
secara rutin
negative
Reduksi :
negative
Ke 3 PKM Periksa hamil 33 Kalk 500 mg Banyak TFU : 28 cm
27 abl mg berjalan,
1dd1, vit C 50 Letkep, puka
desember tidur
2023 mg 1dd1, tablet miring ke Belum masuk
kiri.
tambah darah PAP
USG ke
(FE) 60 mg dr.spOG DJJ
2dd1 140x/menit
(reguler)
 7. Pola kegiatan sehari-hari
Pola Sebelum hamil Saat hamil
Nutrisi 3x makan (nasi sedikit, lauk 3x makan (nasi banyak, lauk ikan
ikan, tahu, dan tempe, jarang tahu dan tempe, makan sayur
makan sayur) sedikit)

Eliminasi BAK 4x / hari BAK 5-6x / hari

BAB 1x/hari,konsistensi lunak BAB 1x/hari ,konsistensi lunak
Istirahat 7 jam/hari 7-8 jam jam/ hari
Aktivitas Aktivitas ringan(membersihkan Aktivitas ringan(membersihkan
rumah,memasak,belanja) rumah,memasak,belanja,jalan
pagi)
Personal Mandi 2x/ hari Mandi 2x/hari
hygiene
Pola Tidak merokok, tidak Tidak merokok, tidak meminum
ketergantunga meminum alcohol, tidak alcohol, tidak meminum obat-
n meminum obat-obatan dan obatan dan jamu-jamuan.
jamu-jamuan.
8. Riwayat KB
Ibu memakai kb implant sebelum hamil anak kedua ini
9. Riwayat biopsikologi, social kultural spiritual dan ekonomi

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini. Hubungan ibu, suami dan keluarga
dengan masyarakat terjalin baik, selama hamil ibu tetap menjalankan ibadahnya sholat 5 waktu, dan ibu
tidak ada kesulitan ekonomi karena sudah ikut BPJS. Untuk riwayat pernikahan ibu menikah 8 tahun
yang lalu.

10. Riwayat sosial budaya

Ibu mengatakan bahwa di desanya masih ada tradisi slametan untuk 4 bulanan dan 7 bulanan
untuk doa bersama agar nantinya bayi dan ibu selalu sehat dan selamat sampai melahirkan.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : ibu datang tampak baik dan jalannya normal
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 Mmhg
Nadi : 80 x /menit
Suh : 37 oC
u
RR : 20 x /menit
d. MAP : 80
e. Antropometri
 BB sebelum hamil : 47 kg
BB saat hamil : 57 kg

Rekomendasi peningkatan BB selama : 11,5-16 kg

hamil
Tinggi badan : 155 cm
Kenaikan BB : 10 kg
IMT : 19,6 kg/m2 (berat ideal)
LILA : 25 cm
KSPR : 2
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak ada chloasma gravidarum, tidak edema
Mata : Sclera putih +/+, konjungtiva merah muda +/+, stabismus -/-
Mulut/gigi/lidah : Gigi dan lidah bersih, tidak caries gigi, tidak gingivitis
(infeksi pada gusi)
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Pulsasi iktus cordis tidak telihat
Bunyi jantung lup-dup
Pernafasan tenang (vasikuler )
Ekstremitas : jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada luka, turgor kulit
atas cepat, edema -/-, patah tulang -/-

Payudara : Payudara bersih, simetris +/+, bentuk mammae menggantung

+/+, hiperpigmentasi areola +/+, papilla menonjol +/+,
colostrum -/-, benjolan -/-
Abdomen : Pembesaran memanjang,sesuai usia kehamilan. Adanya striae
gravidarum albicans dan linea nigra, tidak ada luka bekas
operasi, teraba gerakan janin.
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah PX. Di fundus teraba bulat, lunak,
tidak melenting (bokong).
Leopold II : Sisi kanan ibu teraba panjang seperti papan (punggung
kanan), sisi kiri ibu teraba bagian-bagian kecil.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat,keras, dan melenting
(kepala). kepala bisa di goyangkan (belum masuk PAP)
Leopold IV : -
DJJ : 140 x/menit reguler
TFU : 28 cm
TBJ : 2480 gr
Ukuran panggul
Distansia spinarum :tidak dilakukan
Distansia kristarum tidak dilakukan
Conjugata externa : tidak dilakukan
Lingkar panggul : tidak dilakukan
Genetalia : Keputihan (-), tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar skene dan bartholini, pada anus tidak ada hemoroid

Ekstremitas : Edema -/-, varises -/-, turgor kulit cepat, perkusi reflek patella
bawah +/+, patah tulang -/-
ANALISA
Diagnosa : Ny “M” G3 P2 A0 UK 32 Minggu T/H/I
dengan Kehamilan Normal
Masalah : -

PENATALAKSANAAN
Tanggal Penatalaksanaan Paraf
/jam

10.12 Memberitahu ibu kondisi bayinya baik, kepala sudah berada Khofidhotur
dibawah. Untuk mempercepat penurunan kepala ke dasar rohmah
panggul ibu di anjurkan untuk banyak berjalan dan tidur sering
miring ke kiri.

E/ibu mengerti kondisi janinnya

10.13 Memberitahu ibu tablet FE diminum secara rutin dan Khofidhotur
meminumnya dengan vitamin C/air jeruk pada saat malam rohmah
hari.
Mengatur pola makan sehat yaitu dengan mengkombinasikan
menu makanan serta konsumsi buah dan sayuran hijau yang
mana merupakan sumber alami zat besi seperti bayam, brokoli,
dan sawi. Menyarankan ibu untuk tidak minum kopi dan teh
karena dapat menghambat penyerapan zat besi. Mengkonsumsi
mineral dengan cukup, pola istirahat yang cukup dan olahraga
secara teratur.

E/ibu mengerti dan akan melakukannya

10.15 Khofidhotur
Memberitahukan ibu tanda tanda persalinan yaitu, keluar
lendir bercampur darah (bloody show), kontraksi/kenceng rohmah
kenceng teratur dalam waktu 10 menit, keluar cairan dari
vagina (bisa jadi cairan ketuban sudah pecah). Jika ibu
merasakan tanda tanda seperti diatas maka segera ke petugas
kesehatan terdekat.

E/ibu mengerti tanda- tanda persalinan dan akan mengikuti

anjuran petugas
10.16 Memberikan ibu vitamin FKC. Fe diminum 2x sehari, kalk Khofidhotur
diminum sehari sekali, vit c diminum sehari sekali. Diminum Rohmah
rutin sampai habis

E/Ibu mengerti dan akan meminum obat secara rutin

10.17 Menganjurkan ibu untuk USG ke dr.spOG dan kontrol Khofidhotur
kehamilan dua minggu sekali atau jika ada keluhan segera rohmah
datang ke petugas kesehatan

E/Ibu mengerti
 Dosen PJMK Stase Mahasiswa CI

Ai Nur Zannah S.ST.,M.Keb Khofidhotur Rohmah Sunarti S.ST.,Bd