LEMBAR PENILAIAN PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester I

Pada Ny “D” G1 P0A0 Usia Kehamilan 9 minggu
T/H/I Dengan Kehamilan Normal

Tanggal Pengkajian : 27 Desember 2023 pukul 08.30 WIB

Tempat Pengkajian : Puskesmas Ambulu
Nama Pengkaji : Khofidhotur Rohmah

SUBJEKTIF:
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. I
Umur : 22th Umur : 23 th
Agama : islam Agama : islam
Suku : jawa Suku : jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Peker jaan : Wiraswasta
Alamat : Langon Alamat : Langon
2. Keluhan Utama
Ibu datang ke puskesmas mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 9
minggu mengeluh mual muntah.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengtakan tidak pernah menderita penyakit menular (Hepatitis,TBC,IMS),
penyakit menurun (DM, Asma, Hipertensi) dan penyakit kronis (gangguan ginjal,
gangguan jantung dll).
b. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti ginjal , paru-paru
dan jantung, penyakit menurun seperti DM, asma, hipertensi, dan penyakit menular
seperti IMS, hepatitis dan TBC.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular (IMS,
TBC, dan Hepatitis), menahun (Jantung, ginjal dan paru-paru), menurun (DM,
Asma dan hipertensi). Keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan
kembar.
4. Riwayat Menstruasi
HPHT 24 10 2023
HTP 01 07 2024
 5. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan BBL
N UK Peny Jenis Penolo Tem Peny B L/ H/ Umur
o ulit persali ng pat ulit B P M
nan
1. Hamil ini
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. Gerakan janin : belum teraba
b. Imunisasi TT : 3
c. Riwayat pemeriksaan kehamilan
TM Freku Keluhan UK Terapi KIE Periksa Ket
ensi
Ke 1 PKM Periksa 5 Antasida Menangani Lab
28 nov Hamil dan mg mual
3dd1, Triple eliminasi
2023 mengeluh muntah dan
mual muntah paraceta pusing. (SS NR)
dan pusing. Jangan
mol (SHB NR)
Testpack beraktifitas
sendiri 3dd1, yang berat- (SH NR)
positif berat,
Piridoxin HB : 12 gr/dl
makan
3 dd1 sedikit- Alb/Red :
sedikit tapi
Negatif/Negatif
sering.
Goldar : A+
GDA : 115
Planotest : +
Ke 2 PKM Periksa hamil 9 Antasida Nutrisi 4 TFU 2 jr atas
27 des dan mg sehat 5
3dd1, simpysis
2023 mengeluh sempurna
mual muntah Piridoxin bumil, Pro USG 1 mg
minum
3 dd1 lagi
susu bumil
6. Pola kegiatan sehari-hari
Pola Sebelum hamil Saat hamil
Nutrisi 3x makan porsi sedang 4x makan porsi kecil tapi sedikit
sedikit
Eliminasi BAK 4x / hari BAK 5x / hari
BAB 1x/hari,konsistensi lunak BAB 1x/hari ,konsistensi lunak
Istirahat 7 jam/hari 7-8 jam/ hari
Aktivitas Aktivitas ringan Aktivitas ringan (membersihkan
(membersihkan rumah, memasak, belanja,
rumah,memasak,belanja) mencuci baju )
Personal Mandi 2x/ hari Mandi 2x/hari
hygiene
 Pola Tidak merokok, tidak Tidak merokok, tidak meminum
ketergantunga meminum alcohol, tidak alcohol, tidak meminum obat-
n meminum obat-obatan dan obatan dan jamu-jamuan.
jamu-jamuan.

7. Riwayat KB
Ibu tidak memakai kontrasepsi sebelum hamil anak pertama ini

8. Riwayat psikologi, sosial dan ekonomi

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini. Hubungan ibu, suami,
keluarga dan masyarakat terjalin baik, selama hamil ibu tetap menjalankan ibadahnya sholat 5
waktu, dan ibu tidak ada kesulitan ekonomi karena sudah ikut BPJS. Untuk riwayat
pernikahan ibu 6 bulan yang lalu.

9. Riwayat sosial budaya

Ibu mengatakan bahwa di desanya masih ada tradisi slametan untuk 4 bulanan dan 7
bulanan untuk doa bersama agar nantinya bayi dan ibu selalu sehat dan selamat sampai
melahirkan.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : ibu datang tampak baik dan jalannya normal
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 Mmhg
Nadi : 80 x /menit
Suh : 36,5 oC
u
RR : 20 x /menit
d. MAP : 83,3
e. Antropometri
BB saat hamil : 36 kg

BB sebelum : 38 kg
hamil
Penurunan BB : 2 kg
Tinggi badan : 157 cm
IMT : 15,4 kg/mⁱ (berat rendah)
LILA : 20 cm
KSPR : 2
2. Pemeriksaan fisik
 Wajah : Tidak ada chloasma gravidarum,tidak edema
Mata : simetris +/+, sclera putih +/+, konjungtiva merah muda +/+,
stabismus -/-
Mulut/gigi/lidah : Gigi dan lidah bersih, tidak caries gigi, tidak gingivitis
(infeksi pada gusi), gigi berlubang
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis,tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Pulsasi iktus cordis tidak telihat
Bunyi jantung lup-dup
Pernafasan normal (vasikuler)
Ekstremitas atas : Edema -/-, patah tulang -/-, jari tangan dan kaki lengkap +/+,
tidak ada luka, turgor kulit cepat
Payudara : Payudara bersih +/+, simetris +/+, bentuk mammae tegak +/+,
hiperpigmentasi areola -/-, papilla datar +/+, colostrum (-),
benjolan/massa -/-
Abdomen : TFU 2 jari atas simpisis. Adanya striae gravidarum livid dan
linea nigra, tidak ada luka bekas operasi.
Leopold I : Belum bisa dilakukan
Leopold II : Belum bisa dilakukan
Leopold III : Belum bisa dilakukan
Leopold IV : Belum bisa dilakukan
DJJ : belum bisa terkaji
TFU : belum bisa terkaji
TBJ : belum bisa terkaji

Ukuran panggul
Distansia spinarum : tidak dilakukan
Distansia kristarum : tidak dilakukan
Conjugata externa : tidak dilakukan
Lingkar panggul :tidak dilakukan

Genetalia : Tidak ada edema, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini, pada anus tidak ada hemoroid
Ekstremitas bawah : edema -/-, varises -/-, turgor kulit cepat, perkusi reflek patella
positif +/+

ANALISA
Diagnosa : NY “D” G2 P1 UK 9 Minggu T/H/I dengan
kehamilan normal

Masalah : Gangguan mual dan muntah

PENATALAKSANAAN
Tanggal/ Penatalaksanaan Paraf
jam

08.35 1. Memberitahu hasil pemeriksaan ibu, kondisi ibu dan Khofidhotur

perkembangan janin nya normal. Memberitahu ibu supaya rohmah
mengkonsumsi makanan yang bergizi (4 sehat 5 sempurna).
 Ibu diharapkan selalu menjaga status gizinya, menu
makannya diperbaiki (menambah porsi dan
mengkombinasikan lauk pauk dengan sayur) agar
penambahan BB sesuai dan perkembangan janin sesuai
dengan usia kehamilannya. Memberitahu ibu apabila
seorang ibu hamil mengalami KEK akan menyebabkan
anemia pada ibu, resiko bayi lahir prematur. Terhambatnya
perkembangan otak janin, bayi lahir dengan berat lahir
rendah, dan bayi beresiko stunting. efek kekurangan gizi
pada proses persalinan dapat menyebabkan persalinan yang
sukar dan lamban, kematian saat melahirkan, dan
pendarahan pasca persalinan yang berlangsung lama karena
mereka lemah dan rentan terhadap masalah kesehatan.

E/ibu mengetahui hasil pemeriksaannya, kondisi ibu,

perkembangan janin dan akan memperbaiki nutrisinya.
08.38 2. Menjelaskan kepada ibu mengenai ketidaknyamanan Khofidhotur
pada ibu hamil trimester 1 terkait mual muntahnya. Mual rohmah
dan muntah disini disebabkan hormone pada ibu yang tidak
stabil (peningkatan kadar HCG) karena adanya janin di
dalam rahim. Memberitahu ibu agar makan porsi sedikit
sedikit tapi sering supaya nutrisi ibu dan bayi tetap
tercukupi. Mual muntah yang dialami ibu merupakan hal
yang normal dialami ketika masih hamil muda. Biasanya
akan menurun ketika masuk di trimester 2. Ibu disarankan
untuk tidak melakukan aktifitas yang berat dan istrirahat
yang cukup. Memberitahu ibu bahwa penurunan BB yang
terjadi normal, dikarenakan mual muntahnya.

E/ibu mengetahui apa penyebab mual muntah yang dialami

08.40 3. Memberitahu ibu supaya mengkonsumsi makanan yang Khofidhotur
banyak mengandung asam folat dan mengandung fe seperti rohmah
hati ayam, ikan, buah buahan, sayuran hijau, dan minum
susu ibu hamil. Menganjurkan ibu untuk minum susu ibu
hamil sehari dua kali. Di trimester pertama ini sangat
memerlukan banyak vitamin karena sedang pembentukan
organ janin. Menyarankan ibu untuk selalu menjaga status
gizinya.

E/ibu mengerti dan akan melakukan cara tersebut

08.42 4. Menyarankan ibu untuk tidak coitus/hubungan seks Khofidhotur
terlebih dahulu karena kehamilannya masih muda. rohmah
Menganjurkan ibu untuk tidak meminum jejamuan selama
kehamilan karena bisa membuat air ketuban keruh /hijau.

E/Ibu mengerti dan akan mengikuti saran dari petugas

08.43 5. Memberikan obat antasida 400 mg 3 kali sehari dan Khofidhotur
piridoxin 10 mg 3x sehari. Menyarankan ibu untuk minum rohmah
obat secara rutin

E/Ibu mengerti dan akan meminum obat dengan rutin

 08.44 6. Memberitahu ibu rekomendasi peningkatan berat badan Khofidhotur
yaitu 12,5-18 kg selama kehamilan. Karena IMT ibu rohmah
menunjukkan berat rendah

E/Ibu mengetahui dan mengerti tentang peningkatan berat

badan selama hamil
08.45 7. Memberitahu ibu untuk melakukan pemeriksaan USG Khofidhotur
saat ini di PKM ambulu atau di dr.spOG 1 minggu lagi rohmah
untuk mendeteksi kelainan pada janin.

E/ Ibu mengerti dan akan melakukan USG di dr. spOG 1 mg

lagi

Dosen PJMK Stase Mahasiswa CI

Ai Nur Zannah S.ST.,M.Keb Khofidhotur Rohmah Sunarti S.ST.,Bd