TEKNIK

PENDOKUMENTASIAN
O L E H : M E L AT I P U S P I TA S A R I , S . S T. , M . K E B
 TEKNIK NARATIVE

 Merupakan catatan dlm bentuk narasi, teknik ini

umumnya banyak digunakan oleh bidan / nakes dlm
catatan harian, selama jam dinas
 Narative adalah paragraf sederhana yg
menggambarkan status pasien, intervensi &
pengobatan, serta respon pasien terhadap tindakan
 Saat ini model narative sdh mulai dikombinasi dgn
lembar alur / flow sheet
CONTOH

Tanggal 20 Maret 2019

Pukul 04.00 Pasien datang mengeluh kenceng-
kenceng teratur sejak tanggal 19 Maret 2019
pukul 20.00 WIB
Pukul 05.00 Pasien mengatakan kenceng-
kenceng semakin sering dan semakin sakit.
Pasien mengatakan baru saja merasa keluar
cairan ketuban dari kemaluannya
 FLOW SHEETS/CHECKLIST

 Dikenal dgn lembar alur

 Mrpkn cat perkembangan aktual dirancang untuk memperoleh
informasi pasien yg spesifik menurut parameter yg telah
ditetapkan sebelumnya
 Sering disebut “Catatan Perkembangan Singkat”
 Memungkinkan bidan mencatat hasil observasi atau
pengukuran yg dilakukan tidak perlu ditulis naratif
 Merupakan catatan tercepat dan paling efisien untuk mencatat
informasi klien
 Sering digunakan di UGD atau unit Pelayanan Kritis
KEUNTUNGAN

Meningkatkan kualitas observasi yang dilakukan

Mudah dibaca

Data mudah diperoleh dgn cepat

Perbandingan data dapat ditingkatkan dari beberapa

periode

Pencatatan informasi tepat, relevansinya dpt

dipertanggungjawabkan scr hukum
KERUGIAN

Medical record menjadi

lebih lama dan Potensial terjadi implikasi
menjadikan masalah dalam dokumentasi
pasien tdk muncul

Ruangan kosong yang

sempit untuk catatan yg
komprehensif biasanya tdk
cukup
DIGUNAKAN

 ADL (Activity Daily Living)

 Tanda-tanda vital
 Keseimbangan cairan (intake & output)
 Pengkajian nutrisi
 Pengkajian luka
 Pengkajian kulit
 Hasil laboratorium (kadar gula darah & urine)
 Dll
CONTOH
Terima Kasih