SISTEM INFORMASI PENCATATAN

KESEHATAN (E-HEALTH RECORD)

TARI RAHMADIYA (1811311001)
TASYA MUTIARA RAHMADINA (1811311015)
YULIA MUSTIKA SARI (1811311027)
FITRI TIRTA RAHMILI (1811311029)
AZUHRI TAKWIM (1811312001)
TAUFIK FEBRYANTO (1811312009)
TAMMY DIANISA GERDA (1811312013)
OLIVIA EVELIN (1811312017)
SALSABILA FITRI (1811312021)
DEVA HALISA (1811312027)
NILAM SEPTIA ERWANDA (1811312049)
VEBBY FITRI NURARITA (1811313021)
  PENGERTIAN

Electronic Health Record (EHR)

Electronic Health Record (EHR) adalah suatu catatan

elektronik komprehensif dari informasi kesehatan
pasien yang merupakan integrasi beberapa database
informasi kesehatan. Informasi yang diberikan meliputi
demografi pasien, catatan kemajuan, masalah, obat,
tanda vital, riwayat medis masa lalu, imunisasi, data
laboratorium, dan laporan radiologi.
(National Center for Research Resourses,2006)
  MANFAAT
Menurut Wolf, et al, 2006, keuntungan
peralihan dari paper-based pada EHR
adalah menjamin kualitas perawatan
(quality of care) dan memicu
produktivitas, antara lain:

Mereduksi Mencegah efek

Mereduksi kesalahan kerugian dari
Menghemat
duplikasi medis konflik materi
waktu
pengujian (medication pengobatan/pe
errors) rawatan
Lanjutan....
Mengeliminasi
pengulangan visit
yang tidak perlu

Meningkatkan
Mereduksi kerja
kualitas
dengan kertas
informasi klinik

Penghematan
Mengurangi
biaya dari
kesalahan dalam
penggunaan
menginterprestas
kertas untuk
ikan pencatata
pencatatan,
Tidak
Penyimpanan data memerlukan
(record) pasien gudang yang besar
menjadi lebih dalam
lama penyimpanan
arsip
  TANTANGAN EHR
Tantangan pelayanan kesehatan dalam konversi paper based menuju 
EHR yang besar antara lain (Wolf, et al, 2006):

Variasi
Perubahan kemampuan
Biaya yang
teknologi yang komputer dari
meningkat/besar
tiba-tiba/cepat sumber daya
manusia

Persentase yang
Ketidaktertarikan
besar dari staf
/ keengganan
medis yang
beberapa staf
bukan pegawai
klinik
tetap RS
 KONSEP PEREKAM DATA KESEHATAN
ELEKTRONIK/THE ELECTRONIC HEALTH
RECORD (EHR)

The Electronic Health Record (EHR) atau

Perekam Data Kesehatan Elektronik adalah
suatu database elektronik yang terdiri dari
kumpulan data kesehatan dari pengguna
layanan kesehatan (Thede, L. dalam
Petrovskaya et.al, 2009).

Dalam EHR, data dibutuhkan untuk direkam dan disimpan

dalam standardized form. Standar yang sering disebutkan
yang tepat untuk coding nursing secara spesifik dalam
EHR menggunakan The North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), Nursing Interventions
Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification
(NOC).
 Health record adalah suatu
rekaman atau catatan yang
berisi tentang kondisi
kesehatan dan penyakit pasien
yang dibuat setelah pasien
mendapatkan suatu tindakan
medis. Pada umumnya, catatan atau
rekaman dibuat oleh perawat
atau dokter. Catatan tersebut
berisi temuan, pendekatan,
hasil tes, dan informasi
perawatan lain yang
berhubungan dengan penyakit
pasien.
Health record pada umumnya berisi catatan-catatan dari petugas klinik dan
halhal lain yang mendukung perawatan.Catatan-catatan ini sering dilengkapi
dengan data-data dari sumber lain, seperti hasil tes laboratorium dan laporan
yang menjelaskan hasil dari testes lain yang pernah dilakukan, seperti X-ray,
patologi, ultrasonic, fungsi paru-paru, dan endoskopi.
 PENERAPAN ELECTRONIC HEALT RECORD
(EHR) PADA MAHASISWA KEPERAWATAN
CONTOH PENGGUNAAN EHR DENGAN SKENARIO KASUS
PA S I E N : ( J O N E S & D O N E L L E , 2 0 11 ) :
K A M U A D A L A H P E R AWA T YA N G M E R AWA T T S E O R A N G
WA N I T A B E R U S I A 8 3 T A H U N D E G A N I N I S I A L J D .
BARU-BARU INI JD DIDIAGNOSA ADENOKARSINOMA
PA D A PAY U D A R A K I R I YA N G M E N G H A R U S K A N D I YA
DILAKUKAN TINDAKAN MASTEKTOMI RADIKAL.
OPERASI ITU TIDAK RUMIT DAN JD ITU PULANG
PA D A H A R I K E L I M A PA S C A O P E R A S I . S E K A R A N G
H A R I K E S E P U L U H PA S C A O P E R A S I D A N J D K E M B A L I
K E A N D A U N T U K M E M I N TA P E R H AT I A N T E N TA N G
S A YA T A N O P E R A S I N YA . D I A M E N YA T A K A N B A H WA
SELAMA LIMA HARI TERAKHIR INI MERASA SAKIT
D A N H A N G A T S A A T D I S E N T U H . T A N G G U N G J AWA B
A N D A S E B A G A I P E R AWA T J D A D A L A H U N T U K
M E N I L A I J D D A N D O K U M E N N YA D A L A M C ATATA N
MEDIS ELEKTRONIK (EHR) TERKAIT MASALAH
PA S I E N YA N G B E R S A G K U TA N ” .
MAHASISWA AKAN MELAKUKAN SERANGKAIAN LANGKAH
LAM PENGGUNAAN EHR YAITU

Sebelum kedatangan JD,Anda ingin meninjau sejarah

kesehatannya. Silahkan masuk (login) ke OSCAR EHR an meninjau
sejarah kesehatannya.
Ketika JD muncul,Anda mulai mengakses dengan menilai bekas
sayatan operasi JD. Pada bagian dokumen ada gambar luka JD, nama
file nya adalah Mastektomi. Silahkan membuka dokumen ini dan
merekan temuan penilaian anda pada e-form penilaian luka, setelah
anda selesai mengisi e-form,silahkan klik tombol cetak dan kemudian
Anda bisa keluar dari form ini.
Berikutnya,Anda bertanya apakah dia memiliki keprihatinan lain
apapun yang dia ingin bagi dengan Anda. Dia memberitahu Anda
bahwa selain ketidaknyamanan di sayatan,ia tidak bisa tidur dengan
baik dan bahwa dia menemukan kesulitan untuk menyelesaikan
kegiatan sehari-hari. Dia menyatakan mengalami kesulitan mandi dan
berpakaian sendiri,serta menyiapkan makanan karena gerakannya
terbatas pada lengan krinya. Silahkan masukan temuan ini ke bagian
EHR yang sesuai.
JD bertanya apakah dia juga bisa mendapatkan suntikan flu hari ii. Anda
memberikan pasien pendidikan tentang status kesehatan dan imunisasi influenza dan
menyarankan bahwa dia akan bisa mendapatkan itu ketika dia merasa lebih baik
pada kunjungan berikutnya. Harap menaruh catatan pada grafik JD untuk
menindaklanjuti masalah ini pada kunjungan berikutnya.

JD memberitahu Anda bahwa dia sangat sulit untuk mengatasi diagnosanya. Dia
merasa bahwa status kesehatannya memburuk. Dia takut bahwa suatu hri dia tidak
akan hidup mandiri. Setelah berbicara padanya ,Anda memiliki kekhawatiran
tentang kemampuannya untuk aman merawat dirinya sendiri dirumahnya. Anda
merasa bahwa konsultasi dengan terapis okupasi akan bermanfaat untuknya. Harap
melengkapi formulir yang tepat untuk berkonsultasi dengan terapis okupasi.

Lengkapi dokumentasi keperawatan Anda dari kunjungan pasien. Kemudian keluar

(logout) ari file pasien.
  PENERAPAN EHR DI INDONESIA
Saat ini, di Indonesia tercatat sekitar 1300 RS dan ribuan puskesmas (Menkes RI) yang
tentunya pemerintah perlu memikirkan rancangan induk (grand disain) EHR yang disusun
secara strategis per regional meliputi wilayah Indonesia Timur, Tengah dan Barat. Rancangan
EHR tersebut tentunya harus dapat mengatasi hal-hal yang sering terjadi pada rekam medis
berbasis kertas antara lain :

2. Kelengkapan, keakuratan dan

1.Aksesibilitas informasi kesehatan
keamanan informasi kesehatan pasien
pasien belumreal time.
masih rendah).

3. Pemanfaatan data pasien dalam

4. Data pasien belum dioptimalkan oleh
pengambilan keputusan, perencanaan,
para tenaga kesehatan untuk
pelaksanaan dan evaluasi di sarana
memberikan pelayanan secara
pelayanan kesehatan oleh para pengelola
berkesinambungan dalam rangka
sarana pelayanan kesehatan belum
 Beberapa permasalahan yang akan
muncul pada sistem EHR, yaitu

 Pemasukan data (data entry), meliputi: pengambilan data

(data capture), input data, pencegahan error, data entry
oleh dokter.
 Tampilan data (data display), meliputi: flowsheet data
pasien, Ringkasan dan abstrak, turnaround documents,
tampilan dinamik.
 Sistem kuiri (tanya; query) dan surveilans, meliputi
pelayanan klinik, penelitian klinik, studi retrospektif dan
administrasi.
 U
YO
N K
HA
T