Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOIMA KECAMATAN BUNTA

Nomor : 800 / / Uptd Kes -Toima / 2017


Lampiran : -
Perihal : Rujukan Penderita

Kepada Yth.
Kepala BRSD Luwuk
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengirimkan pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :

Pemeriksaan :

Mohon pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan lanjut atas pasien tersebut.


Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih

Toima, 2017

Kepala UPTD Kesehatan Toima

NURDIN HASAN
NIP. 1681030 198803 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOIMA KECAMATAN BUNTA

Toima, 06 November 2017

Nomor : 800 / 533 / Pusk-Toima / 2017 Kepada Yth.


Lampiran : - Kepala Badan RSUD
Perihal : Rujukan Penderita Di -
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengirimkan pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Jaminan :
Pemeriksaan :

Mohon pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan lanjut atas pasien tersebut.


Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Bidan UPTD Kesehatan Toima

Widyawati Apuadji, A.Md.Keb


NIP : 19730527 200604 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOIMA KECAMATAN BUNTA

Nomor : 800 / / Pusk-Toima / 2015


Lampiran : -
Perihal : Rujukan Penderita Askes

Kepada Yth.
Kepala Badan RSUD
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengirimkan pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama :
Usia :
No. Askes :
Pekerjaan :
Alamat :
Pemeriksaan :

Mohon pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan lanjut atas pasien tersebut.


Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Toima 2015

Dokter UPTD Kesehatan Toima

dr. Megawati Mustadir


NRPTT. 19.1.0057264
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOIMA KECAMATAN BUNTA

Nomor : 800 / / Pusk-Toima / 2015


Lampiran : -
Perihal : Rujukan Penderita

Kepada Yth.
Kepala Badan RSUD
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengirimkan pasien dengan identitas sebagai berikut:

Nama :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Pemeriksaan :

Mohon pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan lanjut atas pasien tersebut.


Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Toima, 2016

Dokter UPTD Kesehatan Toima

dr. Megawati Mustadir


NRPTT. 19.1.0057264

Anda mungkin juga menyukai