Nomor : 15/B/KM/RSIA-A/VI/2018 Cibinong, 6 Juni 2018

Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis

Lampiran : 1 Berkas

Yth. Ketua Komite Medik RSIA Assalam

di tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Mengenai permohonan penerbitan Surat Penugasan Klinis & Rincian Kewenangan Klinis
(SPK & RKK) atas :
Nama : dr. Krismaya
Nomor Surat : 15/A/KM/RSIA-A/V/2018
Maka setelah kami melakukan evaluasi kompetensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas – berkas
permohonan yang bersangkutan, dengan ini kami merekomendasikan untuk :
Memberikan / Tidak Memberikan / Belum Memberikan * rincian Surat Penugasan Klinis &
Rincian Kewenangan Klinis sebagai Dokter Umum di RSIA Assalam dengan alasan :

 Sehat fisik dan mental

 Berkompeten sebagai Dokter Umum

Untuk itu mohon dapat diproses Surat Penugasan Klinis & Rincian Kewenangan Klinis
(SPK & RKK) sesuai dengan ketentuan / prosedur yang berlaku. Adapun rincian kewenangan klinis
yang dapat diberikan terlampir.
Atas bantuan dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat Kami,

dr. Fista Divi Amesia, Sp.OG

*coret yang tidak perlu Ketua Sub Komite Kredensial