Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN KREDENSIAL / REKREDENSIAL

Perihal : Permohonan Kredensial / Rekredensial

Kepada Yth,
Direktur
RSIA Kemang Medical Care
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Tia Badriatul Alawiyah
NIK : 3213225004970005
Unit Kerja : Rekam Medis
Jenjang Karir saat ini : Staf Rekam Medis
Jenjang Karir yang diajukan : -

Bersama ini saya ajukan permohonan kredensial / rekredensial guna mendapatkan penugasan klinis
dalam melakukan pelayanan di RSIA Kemang Medical Care.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampiprkan:


1. Foto berwarna 3 x 4
2. Fotokopi KTP
3. Fotokopi Ijazah
4. Fotokopi STR
5. Fotokopi SIP
6. Fotokopi Sertifikat Sumpah Profesi
7. Surat Keterangan Sehat
8. Fotokopi sertifikat seminar dan pelatihan 5 tahun terakhir
9. Uraian Jabatan
10. Rekapitulasi Penilaian Kerja / Log Book
11. Daftar Riwayat Hidup

Demikian surat permohonan ini diajukan, saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 27 Juli 2020


Hormat saya, Mengetahui, Menyetujui

Tia Badriatul A Desy Lukitawati Wilutami Rahayu Tyas Suci, S.Farm.Apt


Staff Rekam Medis Ka. Unit Rekam Medis Ka. bidang Penunjang Medis

Anda mungkin juga menyukai