PENILAIAN KINERJA

PETUGAS ANALIS UNIT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT ESTOMIHI
ANALIS LABORATORIUM YANG DINILAI
Nama : Romayanti Siregar
Jabatan : Analis Laboratorium ( D-III )
Unit Kerja : Laboratorium
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB
1. SIKAP KERJA
Kehadiran / absensi
Teliti dan Cekatan

Jujur dan dapat dipercaya

Dedikasi

Komunikasi

Disiplin

Kerjasama

2. KINERJA PELAYANAN

Melaksanakan proses Teknis Operasional :

 Mengambil spesimen

 Menilai kualitas spesimen

 Menangani specimen ( labeling,

penyimpanan< pengiriman )
 Mempersiapkan bahan / reagensia
 Memilih reagen & metode analisa

 Mempersiapkan alat

 Memilih / menentukan alat

 Memelihara alat
  Memilih / menentukan alat

 Mengkalibrasi alat

 Menguji kelaikan alat

 Mengerjakan prosedur analisa bidang :

a. Hematologi sederhana

b. Hematologi khusus

c. Kimia Klinik

d. Serologi – Imunologi sederhana

e. Mikrobiologi sederhana

 Mengerjakan prosedur dalam

pemantapan mutu
 Membuat laporan administrasi

Memberikan penilaian :

 Mendeteksi secara dini keadaaan

specimen yang berubah
 Mendeteksi secara dini perubahan
kondisi alat / reagen / kondisi analisa
 Mendeteksi secara dini bila muncul
penyimpangan dalam proses teknis
operasional
 Menilai validitas rangkaian analisa atau
hasilnya
 Menilai normal atau tidaknya hasil
analisa untuk dikonsulkan kepada yang
berwenang
 Menilai layak tidaknya hasil proses
pemantapan mutu internal
Mampu dalam pengambilan keputusan :

 Perlunya koreksi terhdapa proses / alat /

specimen / reagensia
 Perlunya koreksi terhadap proses
pemantapan mutu internal
 Mencatat dan memproses data

 Menganalisa data dan hasil dari laporan

 Menggunakan Piranti lunak di

 Laboratorium
 Membaca dan memahami Pedoman Alat
Lab dalam Bahasas Inggris
 Bekerja aman sesuai dengan prsedur dan
kebijakan
 Menerapkan dan memonitor prses
manajemen risiko dihubungkan dengan
K3 dan kebijakan serta prosedur yang
berhubungan dengan lingkungan
 Berkomunikasi dengan orang lain

 Menyediakan informasi untuk pelanggan

 Mengembangkan dan memelihara

dokumen Laboratorium
 Menangani dan mengangkut sampel

 Menerima sampel untuk tes patologi

 Melakukan Tes Dasar

 Melakukan prosedur pembuatan dan

pewarnaan : preparat olesan, hapusan
dan preparat utuh
 Mengkalibrasi peralatan pengujian dan
membantu pemeliharaannya
 Menyiapkan larutan kerja

 Membuat, menstandarisasi dan

menggunakan larutan
 Mengkalibrasi dan memelihara
instrument
 Melakukan pemeriksaan hematologi

 Melakukan metode uji

 Bekerja secara efisien sebagai bagian

dari tim
 Mengatur dan mengembangkan tim

3. MUTU PELAYANAN

Ketidakpuasan pelanggan ≤ 2 %

Ketepatan waktu pemberian hasil

pemeriksaan laboratorium (TAT ) untuk
pemeriksaan hematologi rutin ≤ 5 %
Kepatuhan cuci tangan ( five moment) di
ruangan > 60 %
 Jumlah Nilai

KETERANGAN : * CATATAN
Sangat Baik / Istimewa(SB) : > 95
Baik (B) : 86 s/d 95
Cukup (C) : 66 s/d 85
Kurang (K) : 51 s/d 65
Sangat kurang (SK) : 50

Medan, Desember 2019

Kepala Unit Staf yang dinilai Kabid Medik & Non Medik

(Dr.Asdom, SpPK) ( Romayanti Siregar) ( Diana Lidya.P, Apt.

S.Farm)
*Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, penghargaan, bentuk pengembangan
lain, atau punishment untuk perbaikan diri.

Medan, 03 Agustus 2016

Nomor : …./ KPL /VIII / 2016

Lampiran : Jadwal dan Daftar Tenaga Profesional Lain

Perihal : Proses Kredensial Staf Profesinal Lain

Kepada Yth

Staf Profesional Kesehatan Lain

Di

Rumah Sakit Estomihi

Dengan hormat,

Diharapkan hadir pada,

Hari / Tanggal : Jumat, 05 Agusutus 2016

Pukul : 13.00 WIb s/d selesai

Tempat : Ruang Rapat

Acara : Proses Kredensial Staf Profesional Kesehatan Lain

Demikian disampaikan, agar dapat hadir tepat waktu.

Terima kasih

Hormat Kami,
Ketua Profesional Lain

Litnawati Br Silalahi
 JADWAL DAN DAFTAR STAF PROFESIONAL KESEHATAN
LAIN

RUMAH SAKIT ESTOMIHI MEDAN

NO Staf Tenaga Profesional Lain Hari / Tanggal

1 Haryanto Jumat, 05 Agustus 2016
2 Litnawati Silalahi Jumat, 05 Agustus 2016
3 Romayanti Siregar Jumat, 05 Agustus 2016

BERITA ACARA
 Pada hari ini Jumat, 05 Agustus 2016 pukul 13.00 Wib bertempat di ruang
rapat Rumah Sakit Estomihi telah dilakukan proses kredensial oleh Ketua
Profesional Kesehatan Lain yang dihadiri oleh Ketua Profesional Kesehatan Lain
dan Anggota terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : Romayanti Siregar

Tempat / tanggal lahir : Medan, 17 Nopember 1984

Alamat : Jl. Sei Rotan PSR XI DSN X

Riwayat Pendidikan : D-III Analis Kesehatan

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Melakukan Kewenagan klinis Sesuai RKK yang disetujui oleh Ketua Profesional
Kesehatan Lain.

Ketua Profesional Kesehatan lain Anggota

Litnawati Br Silalahi Romayanti Siregar

Penilai :

1. Ketua Profesional Kesehatan lain Litnawati Br Silalahi

2. Sekretaris Profesional Kesehatan Lain Nurzannah
3. Anggota Romayanti Siregar

Medan, 03 Agustus 2016

Perihal : Permohonan Kredensial

Lampiran : 1 (satu ) berkas

Kepada Yth :

Ketua Tenaga Kesehatan Profesional Lain

Di

Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini saya mengajukan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis sebagai Analis Kesehatan di Rumah sakit Estomihi.

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan

terima kasih.

Pemohon

Romayanti Siregar

Medan, Agustus 2016

Nomor :03/KPL/RSE/VIII/2016

Lampiran :-

Perihal : Rekomendasi Penugasan Klinis

Kepada Yth,

Direktur Rumah Sakit Estomihi

Di

Tempat

Sehubungan untuk mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme

Tenaga Kesehatan Profesional Lain di rumah sakit dipandang perlu membentuk
suatu wadah yang mewakili Bidang kesehatan Profesional Lainnya sehingga
diterbitkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Estomihi Nomor : 27 / SK / RSE /
DIR / V / 2016 Tentang Pengangkatan Komite Tenaga Kesehatan Profesional
Lain Di Rumah Sakit Estomihi.

Berdasarkan hal tersebut diatas, dengan ini kami sampaikan rekomendasi

penugasan klinis staf tersebut dari hasil telaah uraian tugas tenaga kesehatan
profesional lain yang bersangkutan:

Nama : Romayanti Siregar

Unit : Laboratorium

Demikian rekomendasi penugasan klinis ini kami sampaikan, atas

perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Komite Tenaga Kesehatan

Profesional Lain

Litnawati Silalahi

SURAT PENUGASAN KLINIS

( CLINICAL APPOINTMENT )
 Nomor : / SPK/VIII/2019

Untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan

pasien, profesionalisme, Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya, yang
bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Estomihi memberikan
Surat Penugasan Klinis Tenaga Profesional Lainnya kepada :

Nama : Romayanti Siregar

Tempat/tanggal Lahir : Medan, 17 Nopember 1984
Lulusan : Poltekes Kemenkes RI Medan

Untuk melaksanakan pelayanan kesehatan sebagai Tenaga Profesional

Lainnya di Rumah Sakit Estomihi sesuai dengan kewenangan klinis yang
direkomendasikan Komite Tenaga Profesional Lainnya di Rumah Sakit
Estomihi sebagaimana terlampir dalam surat penugasan klinis ini.

Dikeluarkan di Medan, 10 Agustus2019

Akhir Masa Berlaku, 10 Agustus 2022

Dr.Surya Dharma H
Direktur Rumah Sakit Estomihi

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS LABORATORIUM

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : Romayanti Siregar

Unit : Laboratorium

STR Tanggal Terbit : 25 Januari 2017

Tanggal Berakhir : 17 Nopember 2022

SIK Tanggal Terbit : 21 April 2016

Tanggal Berakhir : 18 April 2021

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan laboratorium

dengan prosedur seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis
berdasarkan status kesehatan saat ini, pendididkan dan pelatihan yang telah saya jalani
serta pengalaman yang saya miliki.

NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA SUPERVISI DISETUJUI

1. Melaksanakan proses Teknis

Operasional :
 Mengambil spesimen
 Menilai kualitas spesimen
 Menangani specimen ( labeling,
penyimpanan, pengiriman )
 Mempersiapkan bahan /
reagensia
 Memilih reagen & metode
analisa
 Mempersiapkan alat
 Memilih / menentukan alat
  Memelihara alat
 Memilih / menentukan alat
 Mengkalibrasi alat
 Menguji kelaikan alat
 Mengerjakan prosedur analisa
bidang :
a. Hematologi sederhana
b. Hematologi khusus
c. Kimia Klinik
d. Serologi – Imunologi sederhana

e. Mikrobiologi sederhana
 Mengerjakan prosedur dalam
pemantapan mutu
 Membuat laporan administrasi
2. Membuat perencanaan / merancang
proses :
 Alur kerja proses pemeriksaan di
laboratorium
 Alur keselamatan kerja di
laboratorium
 Menyusun prsosedur baku di
laboratorium
3. Memberikan penilaian :
 Mendeteksi secara dini keadaaan
specimen yang berubah
 Mendeteksi secara dini
perubahan kondisi alat / reagen /
kondisi analisa
 Mendeteksi secara dini bila
muncul penyimpangan dalam
 proses teknis operasional
 Menilai validitas rangkaian
analisa atau hasilnya
 Menilai normal atau tidaknya
hasil analisa untuk dikonsulkan
kepada yang berwenang
 Menilai layak tidaknya hasil
proses pemantapan mutu internal
 Mendeteksi secara dini
terganggunya keamanan
lingkungan kerja
4. Mampu dalam pengambilan keputusan :
 Perlunya koreksi terhdapa
proses / alat / specimen /
reagensia
 Perlunya koreksi terhadap proses
pemantapan mutu internal
5. Mencatat dan memproses data
6. Menganalisa data dan hasil dari laporan
7. Menggunakan Piranti lunak di
Laboratorium
8. Membaca dan memahami Pedoman Alat
Lab dalam Bahasas Inggris
9. Membaca dan memahami prosedur Lab
dalam Bahasa Inggris
10. Bekerja aman sesuai dengan prsedur dan
kebijakan
11. Menerapkan dan memonitor prses
manajemen risiko dihubungkan dengan
K3 dan kebijakan serta prosedur yang
berhubungan dengan lingkungan
12. Berkomunikasi dengan orang lain
13. Menyediakan informasi untuk pelanggan
14. Mengembangkan dan memelihara
dokumen Laboratorium
15. Menangani dan mengangkut sampel
16. Menerima sampel untuk tes patologi
17. Melakukan Tes Dasar
18. Melakukan prosedur pembuatan dan
pewarnaan : preparat olesan, hapusan
dan preparat utuh
19. Mengkalibrasi peralatan pengujian dan
membantu pemeliharaannya
20. Menyiapkan larutan kerja
21. Membuat, menstandarisasi dan
menggunakan larutan
22. Mengkalibrasi dan memelihara
instrument
23. Melakukan pemeriksaan hematologi
24. Melakukan metode uji
25. Bekerja secara efisien sebagai bagian
dari tim
26. Mengatur dan mengembangkan tim

Demikianlah RKK ini diajukan sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan

kredensial.

Pemohon

Romayanti Siregar