RUMAH SAKIT MEDIKA SANGATTA

PT SENGATA OCCUPATIONAL HEALTH CENTER (SOHC)

JL. YOS SUDARSO IV NO. 01, KEC. SANGATTA UTARA, KAB. KUTAI TIMUR, KALTIM, 75683
TELP. 0549-23417, FAX. 0549-21175

KOMITE KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT MEDIKA SANGATTA

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS

Nomor.............../Komite Keperawatan/RSMS/VI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muthmainnah Amd,Kep
NIP : 2121005
Jabatan : Ketua Komite keperawatan

Dengan ini memberikan kewenangan klinis kepada :

Nama : Maireneng Pabeta
Nomor ID : 22803166
Jabatan : Tenaga Ahli Gizi fungsional

Sebagai
Ahli Gizi

Kewenangan klinis tersebut :

Sebagaimana tercantum dalam daftar kompetensi dari standar profesi Gizi Indonesia Nomor:
374/MENKES/SK/III/2007

Kewenangan klinis tersebut mencakup dimensi pelayanan, pendidikan dan penelitian dalam ruang
lingkup kegizian.

Kewenangan klinis untuk pelayanan tersebut berlaku di lingkungan Rumah Sakit Medika Sangatta,
sepanjang :
1. STR dari MTKP masih berlaku
2. SIP dari Dinas Pelayanan Kesehatan Kota Sangatta yang masih berlaku
3. Sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1306/Menkes/SK/XII/2001 Tentang
petunjuk teknis jabatan fungsional nutrisionis
4. Sesuai dengan kode etik Ahli Gizi
5. Sesuai standar profesi Gizi Indonesia.
6. Sesuai standar pelayanan Gizi di Rumah Sakit Medika Sangatta.

Kewenangan klinis untuk program pendidikan Ahli Gizi di lingkungan Rumah Sakit Medika
Sangatta, sepanjang :
1. Sesuai dengan kurikulum, pedoman/ panduan dan Log Book pendidikan Ahli Gizi.
2. Sesuai dengan kode etik pendidikan Ahli Gizi.
3. Sesuai dengan sistem pendidikan dalam Hospital Bylaws dan staf fungsional Ahli Gizi di
Rumah Sakit Medika Sangatta.
 RUMAH SAKIT MEDIKA SANGATTA
PT SENGATA OCCUPATIONAL HEALTH CENTER (SOHC)
JL. YOS SUDARSO IV NO. 01, KEC. SANGATTA UTARA, KAB. KUTAI TIMUR, KALTIM, 75683
TELP. 0549-23417, FAX. 0549-21175

Kewenangan klinis untuk penelitian Ahli Gizi di lingkungan Rumah Sakit Medika Sangatta,
sepanjang :
1. Sesuai dengan kode etik penelitian kesehatan/ Ahli Gizi
2. Sesuai dengan sistem penelitian dalan Hospital Bylaws (HBL) dan staf fungsional di Rumah
Sakit Medika Sangatta.

Dalam implementasi pelaksanaan kewenangan klinis tersebut:

1. Segi administrasi dan kepegawaian bertanggung jawab kepada direktur Rumah Sakit Medika
Sangatta
2. Segi etik dan mutu profesi bertanggung jawab kepada komite keperawatan melalui supervisor
keperawatan
3. Segi pelayanan bertanggung jawab kepada kepala ruangan atau kepala instalasi tempat
pelayanan tersebut.

Demikian kewenangan klinis ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sangatta, ............................

Ketua Komite Keperawatan

Muthmainnah Amd.Kep