1.

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK

2. PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN
3. PROGRAM KERJA KOMITE PPA LAIN
 PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI
TAHUN 2023

Jalan Menambin No. 4 Timbang Galung

Pematangsiantar – Sumatera Utara
Telepon: (0622) 27617, Faximile: (0622) 432255
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI
NOMOR : 021/SK/DIR/RSTKS/I/2023
TENTANG
PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK TAHUN 2023
RS TIARA KASIH SEJATI

Menimbang : a. bahwa agar upaya peningkatan pelayanan medik di RS Tiara Kasih Sejati
dapat terlaksana dengan baik, diperlukan Peraturan Direktur RS
Tiara Kasih Sejati tentang Program Kerja Komite Medik sebagai
acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja Komite
Medik;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
butir (a) di atas, perlu menetapkan Program Kerja Komite Medik
di RS Tiara Kasih Sejati .
Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
2. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien RS;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/2008
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Permenkes RI Nomor. 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun 2012 Tentang
Akreditasi Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS TIARA KASIH SEJATI TENTANG

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK TAHUN 2023 RS TIARA
KASIH SEJATI

KESATU : Program Kerja Komite Medik RS Tiara Kasih Sejati sebagai acuan dalam
pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja Komite Medik;

KEDUA : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pematang Siantar

Pada Tanggal : 17 Januari 2023
Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Yenni Hastita M.K.M

Tembusan :
1. Arsip
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kuasa karena
hanya atas perkenan-Nya Program Kerja Komite Medik Tahun 2023 RS Tiara
Kasih Sejati ini dapat selesai.
Program Kerja Komite Medik Tahun 2023 RS Tiara Kasih Sejati ini akan
digunakan sebagai acuan dalam menjalankan tugas bagi staf medis yang ada di RS
Tiara Kasih Sejati .
Penyusun mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan
semua pihak dalam menyelesaikan Program Kerja Komite Medik Tahun 2023 RS
Tiara Kasih Sejati ini.
Kami menyadari banyak terdapat kekurangan dalam buku ini.
Kekurangan ini secara berkesinambungan akan terus diperbaiki sesuai dengan
tuntutan dalam pengembangan dan kebutuhan rumah sakit.

Pematangsiantar,17 Januari 2023

Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Yenni Hastita M.K.M

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB I Pendahuluan..............................................................................1
BAB II Latar Belakang..........................................................................2
BAB III Tujuan.......................................................................................3
1. Tujuan Umum....................................................................3
2. Tujuan Khusus...................................................................3
BAB IV Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan.....................................3
BAB V Cara Melaksanakan Kegiatan....................................................4
BAB VI Sasaran......................................................................................7
BAB VII Jadwal Pelaksanaan Kegiatan...................................................8
BAB VIII Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan.........................9
BAB IX Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan.........................9

ii
I. PENDAHULUAN

Komite Medik menurut Permenkes 755 tahun 2011 tentang Komite Medis
adalah perangkat Rumah Sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, pemeliharaan etika serta
disiplin profesi medis. Komite Medik adalah wadah profesional medis yang
keanggotaanya berasal dari ketua kelompok staf medis atau yang mewakili.
Komite Medis mempunyai otoritas tertinggi didalam pengorganisasi staf medis.
Didalam struktur organisasi Rumah Sakit, Komite Medis berada di bawah
Direktur Rumah Sakit.
Rumah Sakit harus menerapkan model Komite Medik yang menjamin tata
kelola klinis (clinical governance) untuk melindungi pasien. Dalam model
tersebut setiap staf medis dikendalikan dengan mengatur kewenangan klinisnya
(clinical privilege) untuk melakukan pelayanan medis. Hanya staf medis yang
memenuhi syarat-syarat kompetensi dan perilaku tertentu sajalah yang boleh
melakukan pelayanan medis. Pengaturan kewenangan klinis tersebut dilakukan
dengan mekanisme pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis (entering to
the profession), kewajiban memenuhi syarat-syarat kompetensi dan perilaku
tertentu untuk mempertahankan kewenangan klinis tersebut (maintaining
professionalism), dan pencabutan izin (expelling from the profession). Untuk
melindungi keselamatan pasien, Komite Medik di Rumah Sakit harus memiliki
ketiga mekanisme diatas. Fungsi lain diluar ketiga fungsi diatas dilaksanakan oleh
Direktur Rumah Sakit. Untuk menjamin agar Komite Medik berfungsi dengan
baik, organisasi dan tata laksana Komite Medik dituangkan dalam peraturan
internal staf medis (medical staff bylaws) yang disusun dengan berpedoman pada
Peraturan Menteri Kesehatan No. 755 tahun 2011. Pada prinsipnya peraturan
internal staf medis (medical staff bylaws) merupakan dasar normatif bagi setiap
staf medis agar tercipta budaya profesi yang baik dan akuntabel.

1
II. LATAR BELAKANG

Konsep dan filosofi Komite Medis RS adalah perpaduan antara ketiga

komponen yang terdiri dari Etika Profesi, Mutu Profesi dan Evidence-based
Medicine (EBM). Komite Medik menjalankan fungsi untuk menegakkan
profesionalisme dengan mengendalikan staf medis yang melakukan pelayanan
medis di Rumah Sakit. Pengendalian tersebut dilakukan dengan mengatur secara
rinci kewenangan melakukan pelayanan medis (delineation of clinical privileges).
Pengendalian ini dilakukan secara bersama oleh Direktur Rumah Sakit dan
Komite Medik.
Komite Medik melakukan kredensial, meningkatkan mutu profesi, dan
menegakkan disiplin profesi serta merekomendasikan tindak lanjutnya kepada
Direktur Rumah Sakit sedangkan Direktur Rumah Sakit menindaklanjuti
rekomendasi Komite Medik dengan mengerahkan semua sumber daya agar
profesionalisme para staf medis dapat diterapkan di Rumah Sakit.
Konsep profesionalisme tersebut berdasarkan kontrak sosial antara profesi
medis dengan masyarakat. Profesi medis memproteksi masyarakat dengan
melakukan penapisan (kredensial) terhadap staf medis yang akan menjalankan
praktik dalam masyarakat, hanya staf medis yang baik (kredibel) diperkenankan
melakukan pelayanan, hal ini dilakukan melalui mekanisme perizinan (licensing).
Sedangkan staf medis yang belum memenuhi syarat, dapat menjalani proses
pembinaan (proctoring) agar memiliki kompetensi yang diperlukan sehingga
dapat diperkenankan melakukan pelayanan pada masyarakat setelah melalui
kredensial.
Dilain pihak, kelompok profesi staf medis memperoleh hak istimewa
(privilege) untuk melakukan praktik kedokteran secara eksklusif, dan tidak boleh
ada pihak lain yang melakukan hal tersebut. Dengan hak istimewa tersebut para
staf medis dapat memperoleh manfaat ekonomis dan prestise profesi. Namun
demikian, bila ada staf medis yang melakukan pelanggaran standar profesi maka
dapat dilakukan tindakan disiplin profesi. Tindakan disiplin ini berbentuk
penangguhan hak istimewa tersebut (suspension of clinical privilege) agar
masyarakat terhindar dari praktisi medis yang tidak profesional.

2
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terselenggaranya tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu
pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.
2. Tujuan Khusus
a. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan akuntabel
bagi pelayanan di Rumah Sakit melalui proses kredensial.
b. Mempertahankan mutu profesi staf medis.
c. Memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk memperoleh kesempatan
memelihara kompetensi (maintaining competence) dan kewenangan klinis
(clinical privilege).
d. Memastikan staf medis dalam menyelenggarakan praktik kedokteran
sesuai dengan Panduan Praktik Klinis.
e. Melindungi pasien dari pelayanan staf medis yang tidak memenuhi syarat
dan melanggar etika dan disiplin kedokteran dalam melakukan asuhan
klinis.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit dan rekredensial staf medis yang masa
berlaku SPK nya sudah berakhir (berlaku tiga tahun)
a. Penyusunan dan pembuatan daftar kewenangan klinis
b. Pelaksanaan kredensial/ rekredensial
c. Merekomendasikan tindak lanjutnya kepada direktur
2. Pemantauan dan pengendalian mutu profesi staf medis
a. Pelaksanaan audit medis
b. Pembahasan kasus sulit atau kasus kematian
c. Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan

3
3. Merekomendasikan pendidikan dan pelatihan bagi staf medis
a. Pelatihan external dan internal staf medis terkait dengan pelayanan
pasien
4. Standarisasi asuhan klinis
a. Pengajuan usulan kepada dokter-dokter spesialis untuk menyusun PPK
sesuai perhimpunan spesialisasi masing-masing.
b. Implementasi PPK dan Audit Implementasi Panduan Praktek Klinis)
c. Menyusun Clinical Pathway (CP) dengan Para Pemberi Asuhan (PPA)
d. Implementasi CP dan Audit Implementasi Clinical Pathway (CP)
5. Penyelesaian masalah etika medik dan pelanggaran disiplin profesi
a. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
b. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Membentuk Komite Medik dan Sub Komite yang terdiri dari Sub Komite
Kredensial, Sub Komite Mutu Profesi, Sub Komite Etika dan an Disiplin Profesi.
Rapat rutin Komite Medik dan sub-sub Komite Medis. Rapat Komite Medis
dengan semua kelompok staf medis.
1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit dan rekredensial staf medis yang masa
berlaku SPK nya sudah berakhir (berlaku tiga tahun)
a. Rapat Komite Medis dalam menyusun Panduan dan SPO kredensial/
rekredensial staf medis bersama dengan bidang pelayanan medik
b. Rapat Komite Medis bersama ketua KSM terkait dalam penyusunan
daftar kewenangan klinis.
c. Menyusun buku putih yang berisi rincian kewenangan klinis.
d. Staf medis mengajukan permohonan untuk dilakukan kredensial
e. Evaluasi data pendidikan professional kedokteran/ kedokteran gigi
berkelanjutan
f. Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
g. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
h. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kepada Direktur

4
2. Pemantauan dan pengendalian mutu profesi staf medis
a. Pelaksanaan audit medis
 Pemilihan topik yang akan dilakukan audit medis
 Penetapan standar dan kriteria
 Penetapan jumlah kasus/ sampel yang akan di audit
 Membandingkan standar/ kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
 Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria
 Menerapkan perbaikan
 Menetapkan rencana reaudit
b. Pembahasan kasus sulit atau kasus kematian
 Mengidentifikasi kasus-kasus yang dianggap sulit atau kasus
kematian yang tidak wajar berdasarkan masukan dari dokter IGD,
dokter bangsal maupun instalasi pelayanan yang lain
 Menjadwalkan diskusi kasus tersebut bisa dilaksanakan
 Pelaksanaan pembahasan diskusi kasus
c. Evaluasi praktik profesional berkelanjutan
 Membuat panduan dan SPO Evaluasi Praktik Profesional
Berkelanjutan
 Membuat formulir pencatatan dan pelaporan evaluasi praktik staf
medis
 Penyampaian hasil monitoring dan evaluasi praktik profesional
berkelanjutan kepada setiap staf medis yang bersangkutan
3. Merekomendasikan pendidikan dan pelatihan bagi staf medis
a. Pelatihan external dan internal staf medis terkait dengan pelayanan
pasien
 Pemberitahuan informasi pelatihan external atau internal kepada
staf medis
 Pengajuan ke bagian Diklat Rumah Sakit
4. Standarisasi asuhan klinis
a. Menyusun panduan penyusunan PPK
b. Rapat penyusunan PPK

5
 c. Pengumpulan PPK dari masing-masing KSM sesuai perhimpunan
masing-masing
d. Mengajukan ke direktur PPK yang sudah disusun untuk disahkan
e. Audit Implementasi Panduan Praktek Klinis (PPK)
f. Membuat Panduan penyusunan Clinical Pathway (CP) beserta
pembuatan formulir pengisian
g. Penyusunan Clinical Pathway (CP) bersama Dokter, Perawat, Apoteker
dan Ahli gizi
h. Sosialisasi cara pengisian Clinical Pathway (CP)
i. Implementasi Clinical Pathway (CP) dan audit Implementasi Clinical
Pathway (CP)
5. Penyelesaian masalah etika medik dan pelanggaran disiplin profesi
a. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
 Mendata kasus-kasus yang terdapat pelanggaran etika medis
 Menyerahkan kasus tersebut ke sub komite etik dan disiplin
profesi
 Sub komite etik melakukan investigasi
 Melakusan diskusi panel untuk memutuskan apakah ada
pelanggaran etika
 Tindakan pendisiplinan terhadap pelanggaran etika
b. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
 Sub komite etika dan disiplin profesi menyusun materi kegiatan
pembinaan profesionalisme kedokteran.
 Pelaksanaan pembinaan profesionalisme kedokteran dapat
diselenggarakan dalam bentuk ceramah, diskusi, simposium,
lokakarya, dsb yang dilakukan oleh unit kerja rumah sakit terkait
seperti unit pendidikan dan pelatihan.

6
VI. SASARAN

1. Terlaksananya kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan

pelayanan medis di Rumah Sakit.
2. Terlaksananya pemantauan dan pengendalian mutu profesi staf medis.
3. Terlaksananya pendidikan berkelanjutan bagi staf medis.
4. Terlaksananya penyusunan Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical
Pathway (CP)
5. Terlaksananya penyelesaian masalah etika dan disiplin medis.

7
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
TAHUN 2023
No KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat Komite Medik √ √ √ √
Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di RS.TIara Kasih Sejati
2 a. Penyusunan dan pembuatan daftar kewenangan klinis SITUASIONAL
b. Pelaksanaan kredensial SITUASIONAL
c. Merekomendasikan tindak lanjutnya kepada direktur SITUASIONAL
Pemantauan dan pengendalian mutu profesi staf medis
a. Pelaksanaan audit medis SITUASIONAL
3 b. Pembahasan kasus sulit atau kasus kematian SITUASIONAL
c. Pembahasan case report √ √ √ √
d. Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan √ √
Merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi staf medis
4 a. Pelatihan external staf medis terkait dengan pelayanan pasien SITUASIONAL
b. Pelatihan internal staf medis terkait dengan pelayanan pasien SITUASIONAL
Penyusunan panduan praktik klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP)
5 a. Pengajuan usulan kepada dokter-dokter spesialis untuk menyusun PPK
SITUASIONAL
sesuai spesialisasinya masing-masing
b. Implementasi PPK dan audit Implementasi Panduan Praktek Klinis
√ √ √ √
(PPK)
c. Menyusun Clinical Pathway (CP) dengan para pemberi asuhan (PPA) SITUASIONAL
d. Implementasi CP dan audit Implementasi Clinical Pathway (CP) √ √ √ √
Penyelesaian masalah etika medis dan pelanggaran disiplin profesi
6
a. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
SITUASIONAL
b. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran

Program Kerja Komite Medis RSMM 8

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Komite Medik melaporkan pelaksanaan kredensial setiap staf medis yang

akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit
2. Komite Medik melaporkan pelaksanaan pemantauan dan pengendalian mutu
profesi staf medis setiap 3 bulan ataupun sewaktu-waktu
3. Komite Medik melaporkan pelaksanaan pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis setiap 2 bulan ataupun sewaktu-waktu
4. Komite Medik melaporkan pelaksanaan penyusunan panduan praktik klinis
(PPK) dan Clinical Pathway (CP)
5. Komite Medik melaksanakan Implementasi PPK dan melakukan Audit
Implementasi Panduan Praktek Klinis (PPK)
6. Komite Medik melaksanakan Implementasi CP dan melakukan Audit
Implementasi Clinical Pathway (CP)
7. Komite Medik melaporkan pelaksanaan penyelesaian masalah etika medis
apabila terjadi kasus pelanggaran etika dan disiplin profesi.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil pelaksanaan

kredensial staf medis yang akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit.
2. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil terlaksananya
pemantauan dan pengendalian mutu profesi staf medis.
3. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil pelaksanaan
pendidikan berkelanjutan staf medis.
4. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil penyusunan
Panduan Praktik Klinis (PPK) dan melaporkan hasil Audit Implementasi
Panduan Praktek Klinis (PPK)
5. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil implementasi CP
dan melakukan Audit Implementasi Clinical Pathway (CP)

9
6. Sekretaris Komite Medik mencatat dan melaporkan hasil penyelesaian
masalah etika medis.

Ketua Komite Medik Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Adi Rubianto Sp.An dr. Yenni Hastita M.K.M

10
 PROGRAM KERJA
KOMITE KEPERAWATAN
RS TIARA KASIH SEJATI
TAHUN 2023

Jalan Menambin No. 4 Timbang Galung

Pematangsiantar – Sumatera Utara
Telepon: (0622) 27617, Faximile: (0622) 432255
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI
NOMOR : 022/SK/DIR/RSTKS/I/2023
TENTANG
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2023
RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan profesionalisme dan

pertumbuhan profesi tenaga keperawatan agar terus
berkembang dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan,
maka diperlukan suatu organisasi yang yang mengurus seluruh
kegiatan upaya-upaya peningkatan profesionalisme dan
b. pelayanan profesi keperawatan;
bahwa agar upaya peningkatan profesionalisme dan pelayanan
profesi keperawatan di RS Tiara Kasih Sejati dapat terlaksana
dengan baik, diperlukan suatu perencanaan yang baik tentang
c. upaya peningkatan profesionalisme dan pelayanan profesi
keperawatan;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
butir (a) dan (b) diatas, perlu menetapkan Program Kerja
Komite Keperawatan di RS Tiara Kasih Sejati .

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

2. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49
Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan Rumah Sakit.;
4. Permenkes No 40 tahun 2017 tentang Pengembangan Jenjang
Karir Profesional Perawat Klinis;
5. Keputusan Munas VI PPNI Nomor 09/MunasVI/PPNI/2000
tentang Kode Etik Keperawatan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS TIARA KASIH SEJATI

TENTANG PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN
TAHUN 2023.
KESATU
: Program Kerja Komite Keperawatan sebagaimana terlampir pada
Keputusan ini;
KEDUA
: Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Program Kerja mite
Keperawatan dilaksanakan oleh Direktur RS Tiara Kasih SEjati ;
KETIGA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Pematang Siantar
Pada Tanggal : 17 Januari 2023
Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Yenni Hastita M.K.M

Tembusan:
1. Komite Keperawatan
2. Arsip
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa karena
hanya atas karunia-Nya kami dapat menyelesaikan buku Program Kerja Komite
Keperawatan RS Tiara Kasih Sejati .
Program Kerja Komite Keperawatan ini akan digunakan dalam
menjalankan tugas bagi seluruh staf Komite Keperawatan yang ada di RS Tiara
Kasih Sejati .
Diharapkan dengan adanya Program Kerja Komite Keperawatan ini dapat
meningkatkan profesionalisme dan pertumbuhan profesi tenaga keperawatan agar terus
berkembang dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit dan sebagai
acuan dalam melaksanakan kegiatan Komite Keperawatan.
Kami menyadari terdapat kekurangan dalam Program Kerja Komite
Keperawatan ini. Kekurangan ini secara berkesinambungan akan terus diperbaiki
sesuai dengan tuntutan dalam pengembangan dan kebutuhan rumah sakit.

Pematangsiantar, 17 Januari 2023

Ketua Komite Keperawatan

Nilawati Amd.Kep
 DAFTAR ISI

I. Pendahuluan......................................................................................................1
II. Latar Belakang..................................................................................................2
III. Tujuan...............................................................................................................3
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan.............................................................3
V. Cara Pelaksanaan Kegiatan...............................................................................4
VI. Sasaran..............................................................................................................5
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan...........................................................................6
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan........................................................................7
IX. Pencatatan dan Pelaporan.................................................................................7
X. Penutup.............................................................................................................8
 PROGRAM KERJA KOMITE
KEPERAWATAN RS TIARA KASIH SEJATI
TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Asuhan yang berkualitas dapat dicapai dengan adanya profesionalisme
keperawatan. Pelayanan keperawatan profesional di Rumah Sakit diberikan oleh
kelompok keperawatan. Kelompok keperawatan yang bertanggung jawab untuk
terlaksananya peran dan kegiatan perawat di Rumah Sakit dapat berupa komite
yang berada dalam struktur tetapi menjalankan peran dan fungsional. Komite
Keperawatan di RS merupakan media utama untuk mengakomodasi dan
memfasilitasi tumbuhnya komunitas profesi keperawatan melalui sistem
pengampu keilmuan yang dapat mempertahankan profesionalisme pelayanan
keperawatan yang diberikan.
Komite keperawatan merupakan kelompok profesi tenaga keperawatan
yang non struktural berada dibawah Direktur Rumah Sakit dan bertanggung jawab
langsung kepada Direktur.

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks.
Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai
fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan
dan berbagai jenis disiplin ilmu. Rumah sakit harus memiliki sumber daya
manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi
kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai
suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua
tingkatan.
Agar profesionalisme dan pertumbuhan profesi tenaga keperawatan dapat
terjadi dan terus berkembang, maka diperlukan suatu mekanisme dan sistem
pengorganisasian yang terencana dan terarah yang diatur oleh suatu wadah
keprofesian yang sarat dengan aturan dan tata norma profesi sehingga dapat
menjamin bahwa sistem pemberian pelayanan dan asuhan keperawatan/
kebidanan yang diterima oleh pasien, diberikan oleh tenaga keperawatan dari

1
berbagai jenjang kemampuan atau kompetensi dengan baik dan benar. Mekanisme
dan sistem pengorganisasian tersebut adalah Komite Keperawatan.
Komite adalah wadah non structural yang terdiri dari tenaga ahli atau
profesi dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada Direktur
Rumah Sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan kesehatan
di rumah sakit. Komite Keperawatan bertugas membantu Direktur Rumah Sakit
dalam melakukan kredensial, pembinaan disiplin dan etika profesi keperawatan
dan kebidanan serta pengembangan professional berkelanjutan termasuk member
masukan guna pengembangan standar pelayanan dan standar asuhan Keperawatan
dan kebidanan.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dan kebidanan RS.TIara Kasih
Sejati.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus Program Kerja Komite Keperawatan RS.TIara Kasih Sejati
adalah :
a. Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan
b. Meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan
c. Adanya monitoring atau evaluasi terhadap pemberian asuhan keperawatan
pada pasien
d. Tercapainya profesionalisme tenaga keperawatan dalam melakukan
tindakan berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO)
e. Tercapainya kinerja yang optimal dari seluruh tenaga keperawatan di
RS.TIara Kasih Sejati.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Pengorganisasian Komite Keperawatan di rumah sakit sesuai dengan
peraturan perundang-undangan :
a. Rapat dengan Tim Komite Keperawatan tentang program kerja komite
Keperawatan 2023

2
 b. Melaksanakan Program Kerja Komite Keperawatan tahun 2023
c. Melakukan evaluasi Program Kerja Komite Keperawatan tahun 2023.
2. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Melakukan Mapping Data Kredensial Keperawatan/ Kebidanan
b. Melakukan sosialisasi Kredensial Keperawatan
c. Melaksanakan Kredensial keperawatan/ kebidanan
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) perawat/ bidan yang telah dikredensial.
3. Implementasi Mutu Profesi Keperawatan
a. Sosialisasi Standar Asuhan Keperawatan berdasarkan Clinical Pathway
b. Melakukan Audit Asuhan Keperawatan berdasarkan Clinical Pathway
c. Mengadakan Seminar Asuhan Keperawatan
d. Menyusun format Evaluasi Kinerja Perawat (EPPB/ Evaluasi Praktik
Profesional Berkelanjutan)
e. Melakukan Evaluasi Kinerja Perawat (EPPB/ Evaluasi Praktik
Profesional Berkelanjutan)
4. Implementasi Etik dan Disiplin Profesi Keperawatan
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi keperawatan
b. Melakukan sosialisasi alur penerimaan laporan masalah etik dan
disiplin profesi keperawatan
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi keperawatan.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN RENCANA ANGGARAN

A. Cara Melaksanakan Kegiatan
1. Pengorganisasian Komite Keperawatan di rumah sakit sesuai dengan
peraturan perundang-undangan :
a. Rapat dengan Tim Komite Keperawatan tentang program kerja komite
keperawatan tahun 2023 untuk mengoptimalkan kegiatan Komite
Keperawatan tahun 2023 dan membuat dokumentasi rapat (undangan,
notulen dan absensi)
b. Melaksanakan setiap Program Kerja Komite Keperawatan tahun 2023
sesuai jadwal pelaksanaan kegiatan yang sudah ditentukan

3
 c. Melakukan evaluasi Program Kerja Komite Keperawatan tahun 2023
dan membuat laporan kepada Direktur sesuai format yang sudah
diberikan oleh rumah sakit.
2. Implementasi Kredensial Keperawatan oleh Sub Komite Kredensial
a. Mapping Data Kredensial Staf Keperawatan/ Kebidanan berdasarkan
unitnya masing-masing
b. Melakukan Sosialisasi Kredensial terkait jenjang karir dan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pelaksanaan kredensial kepada perawat
dan bidan sebelum dilakukan asesmen kompetensi, berkoordinasi
dengan asesor kompetensi dan bidang keperawatan
c. Melaksanakan Kredensial keperawatan/ kebidanan sesuai pengajuan
jenjang karir
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) perawat/ bidan yang telah dikredensial dan diberikan
kepada perawat/ bidan serta Kepala Ruangannya untuk dimasukkan ke
dalam arsip staf unit.
3. Implementasi Mutu Profesi Keperawatan oleh Sub Komite Mutu Profesi
a. Sosialisasi Standar Asuhan Keperawatan berdasarkan Clinical Pathway
(CP) setelah penentuan kasus CP
b. Melakukan Audit Asuhan Keperawatan berdasarkan Clinical Pathway
setiap 3 bulan dan membuat laporan hasil audit kepada Ketua Komite
Keperawatan dan Komite Medik untuk pelaporan indikator program
mutu rumah sakit
c. Mengadakan Seminar Asuhan Keperawatan secara berkelanjutan dan
bergantian setiap unit dua minggu sekali dan berkolaborasi dengan
Bidang Keperawatan serta Dokter Spesialis untuk memberikan materi
sesuai topik diagnosa penyakit
d. Menyusun format Evaluasi Kinerja Klinis Perawat (EPPB/ Evaluasi
Praktik Profesional Berkelanjutan) sesuai area kerja
e. Melakukan Evaluasi Kinerja Klinis Perawat (EPPB/ Evaluasi Praktik
Profesional Berkelanjutan) setiap 6 bulan sekali

4
 4. Implementasi Etik dan Disiplin Profesi Keperawatan oleh Sub Komite
Etik dan Disiplin
a. Melakukan sosialisasi kode etik atau prinsip etika profesi keperawatan
b. Melakukan sosialisasi alur penerimaan laporan masalah etik dan
disiplin profesi keperawatan berkoordinasi dengan Bidang
Keperawatan
c. Berkoordinasi dengan Bidang Keperawatan dalam melakukan
pembinaan etik dan disiplin profesi Keperawatan secara situasional
terkait laporan permasalahan yang terjadi.

B. Rencana Anggaran Kebutuhan Komite Keperawatan

Anggaran Komite Keperawatan Tahun 2023
Kebutuhan Jumlah
No Jenis Kegiatan Satuan Total
Barang Kebutuhan
Pelatihan Eksternal Komite
1. 1 orang Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000
Keperawatan
Total biaya keseluruhan Rp. 5.000.000

VI. SASARAN

1. Adanya pengorganisasian Komite Keperawatan di rumah 100 %

sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan
2. Terlaksananya implementasi Kredensial Keperawatan dan 100 %
Kebidanan
3. Terlaksananya implementasi Mutu Profesi Keperawatan 100 %
4. Terlaksananya implementasi Etik dan Disiplin Profesi
100 %
Keperawatan.

5
 VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Jadwal pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2023
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pengorganisasian Komite a. Rapat dengan Tim Komite Keperawatan tentang
Keperawatan di rumah sakit program kerja komite Keperawatan 2023
sesuai dengan peraturan b. Melaksanakan Program Kerja Komite
perundang-undangan Keperawatan tahun 2023
c. Melakukan evaluasi Program Kerja Komite
Keperawatan tahun 2023
2. Implementasi Kredensial a. Melakukan Mapping Data Kredensial
Keperawatan Keperawatan/ Kebidanan
b. Melakukan sosialisasi Kredensial
c. Melaksanakan Kredensial keperawatan/
kebidanan
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan
Rincian Kewenangan Klinis (RKK) perawat/
bidan yang telah dikredensial
3. Implementasi Mutu Profesi a. Sosialisasi Standar Asuhan Keperawatan
Keperawatan berdasarkan Clinical Pathway
b. Melakukan Audit Asuhan Keperawatan
berdasarkan Clinical Pathway

6
 Tahun 2023
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
c. Mengadakan Seminar Asuhan Keperawatan
secara berkelanjutan dan bergantian setiap unit
dua minggu sekali dan berkolaborasi dengan
Bidang Keperawatan serta Dokter Spesialis
untuk memberikan materi sesuai topik
diagnosa
penyakit
d. Menyusun format Evaluasi Kinerja Perawat
e. Melakukan Evaluasi Kinerja Perawat
4. Implementasi Etik dan Disiplin a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi
Profesi Keperawatan keperawatan
b. Melakukan sosialisasi alur penerimaan laporan
masalah etik dan disiplin profesi keperawatan
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi
keperawatan

7
8
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi kegiatan merupakan evaluasi pelaksanaan program/kegiatan
secara menyeluruh. Maksud dari evaluasi ini adalah untuk mengetahui apakah
tujuan yang ditetapkan dalam program kerja Komite Keperawatan telah tercapai
atau belum. Evaluasi dilakukan oleh Ketua Komite Keperawatan dan pelaporan ke
Direktur RS pada setiap pelaksanaan kegiatan.
Hasil evaluasi dibuat dalam bentuk laporan dan diserahkan kepada
Direktur RS. Hasil evaluasi secara keseluruhan merupakan rekomendasi sebagai
bahan pertimbangan bagi Direktur Rumah Sakit dalam menentukan kebijakan
untuk komite keperawatan selanjutnya.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Progres dari program kerja Komite Keperawatan dicatat setiap triwulan,
dari masing-masing kegiatan, mana yang dilaksanakan sesuai kegiatan yang ada.
Dari hasil pencatatan program kerja dilaporkan ke ketua komite keperawatan
setelah dilakukan evaluasi. Apabila dari kegiatan yang ada tidak sesuai jadwal
atau ada kendala akan dicari akar masalah dan solusinya.

Dibuat Oleh Diketahui Oleh,

Ketua Komite Keperawatan

Nilawati, Amd.Kep dr. Yenni Hastita M.K.M

8
 PROGRAM KERJA
KOMITE STAFF KLINIS DAN PPA LAINNYA
RS TIARA KASIH SEJATI
TAHUN 2023

Jalan Menambin No. 4 Timbang Galung

Pematangsiantar – Sumatera Utara
Telepon: (0622) 27617, Faximile: (0622) 432255
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI
NOMOR: 023/SK/DIR/RSTKS/I/2023
TENTANG
PROGRAM KERJA KOMITE STAF KLINIS DAN PPA
(PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN) LAINNYA
TAHUN 2023
RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI

Menimbang : a. bahwa agar upaya peningkatan mutu Pelayanan Profesional

Pemebri Asuhan Lainnya di RS.TIara Kasih Sejati, diperlukan
Peraturan Direktur RS.TIara Kasih Sejati tentang Program
Kerja Komite Staf Klinis & PPA Lainnya sebagai acuan dalam
pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja Komite Staf Klinis &
PPA Lainnya;
b. bahwa agar Pelayanan di Komite Staf Klinis & PPA Lainnya
RS.TIara Kasih Sejati dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya keputusan Direktur RS.TIara Kasih Sejati mengenai
Program Kerja PPA Lainnya Tahun 2023 sebagai landasan
bagi pelaksanaan kegiatan Komite Staf Klinis & PPA Lainnya
RS.TIara Kasih Sejati.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 50 Tahun 2012
tentang Penerapan Sistem Manajemen Dan Kesehatan Kerja.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS.TIARA KASIH SEJATI TENTANG

PROGRAM KERJA KOMITE STAF KLINIS DAN PPA
(PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN) LAINNYA TAHUN 2023.

KESATU : Program Kerja Kerja Komite Staf Klinis dan PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) Lainnya Tahun 2023 sebagaimana yang terlampir dalam
Keputusan ini;

KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Program Kerja Komite

Staf Klinis dan PPA (Profesional Pemberi Asuhan) Lainnya Tahun
2023 dilaksanakan oleh Direktur RS.TIara Kasih Sejati;

KETIGA : Program kerja ini harus disosialisasikan dan dipahamkan kepada seluruh
staf yang ada di Komite Staf Klinis dan PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) Lainnya dibawah koordinasi langsung oleh Kepala Instalasi;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Di Tetapkan di : Pematang Siantar

Pada Tanggal : 17 Januari 2023
Direktur RS.Tiara kasih Sejati

dr.Yenni Hastita M.K.M

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kuasa karena
hanya atas perkenan-Nya Program Kerja Komite Staf Klinis dan PPA Lain
RS.TIara Kasih Sejati ini dapat selesai.
Program Kerja Komite Staf Klinis dan PPA Lain RS.Tiara Kasih Sejati ini
akan digunakan dalam menjalankan tugas bagi Komite Staf Klinis dan PPA Lain
yang ada di RS.TIara Kasih Sejati
Diharapkan dengan adanya Program Kerja Komite Staf Klinis dan PPA
Lain ini dapat membantu mengarahkan Komite Staf Klinis dan PPA Lain dalam
kegiatan pelayanan di RS.TIara Kasih Sejati dan digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya.
Penyusun mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan
semua pihak dalam menyelesaikan Program Kerja Komite Staf Klinis dan PPA
Lain RS.TIara Kasih Sejati ini.
Kami menyadari banyak terdapat kekurangan dalam buku program
kerja ini. Kekurangan ini secara berkesinambungan akan terus diperbaiki
sesuai dengan tuntutan dalam pengembangan dan kebutuhan rumah sakit.

Pematangsiantar, 30 Januari 2023

Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Yenni Hastita M.K.M

i
 DAFTAR ISI

SURAT KEPUTUSAN
KATA PENGANTAR......................................................................................i
DAFTAR ISI.....................................................................................................ii
BAB I Pendahuluan..............................................................................1
BAB II Latar Belakang..........................................................................1
BAB III Tujuan.......................................................................................2
3.1. Tujuan Umum.....................................................................2
3.2. Tujuan Khusus....................................................................2
BAB IV Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan.....................................3
BAB V Cara Melaksanakan Kegiatan dan Rencana Anggaran.............5
BAB VI Sasaran......................................................................................9
BAB VII Skedul (Jadwal Pelaksanaan Kegiatan).....................................10
BAB VIII Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan.........................13
BAB IX Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan...........................13

ii
I .PENDAHULUAN
Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyatakan
bahwa upaya kesehatan adalah setiap kegiatan atau serangkaian kegiatan yang
dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara
dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan
penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan
oleh pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan merupakan tanggung
jawab semua pihak, baik pemerintah maupun masyarakat. Upaya
kesehatan membutuhkan peran tenaga kesehatan sebagai pemberi pelayanan
kesehatan. Tenaga kesehata adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui
pendidikan dibidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan ketrampilan
melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan
kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang berrkualitas membutuhkan tenaga kesehatan yang kompeten.
Kompetensi tenaga kesehatan akan terpenuhi melalui peningkatan kompetensi
tenaga kesehatan akan menghasilkan upaya kesehatan yang berkualitas.
Pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat merupakan pelayanan
kesehatan yang berkualitas tinggi. Setiap warga negara memiliki hak untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Sesuai dengan undangan –
undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Menurut buku pedoman,
Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI
tahun 1994, Upaya peningkatan Mutu Pelayanan rumah sakit adalah:
keseluruhan upaya dan kegiatan yang
komprehensif dan integratif.
Komite Profesional Pemberi Asuhan Lainnya RS Tiara Kasih Sejati
dibentuk dengan fungsi merumuskan standar profesi atau standar pelayanan
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya di RS Tiara Kasih Sejati . Sebagai acuan
dalam pelaksanaan kegiatan kerja Komite Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
diperlukan penyusunan program kerja agar pelaksanaan tugas menjadi terarah.

1
II. LATAR BELAKANG

Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan

berisiko tinggi (higt risk). Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global
yang sangat dinamis perubahanya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah
Clinical governance, dengan unsur staf medis yang domain. Direktur rumah sakit
bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di Rumah Sakit sebagaiman
dimaksud dalam pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Keberadaan staf Profesional Pemberi Asuhan Lainnya dalam rumah sakit
merupakan suatu keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat
ditentukan oleh kinerja para staf Profesional Pemberi Asuhan Lainnya di Rumah
sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja para staf Profesional Pemberi
Asuhan Lainnya dirumah sakit tersebut. Untuk itu rumah sakit perlu
menyelenggarakan tata kelola klinis (Clinical governance) yang baik untuk
melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan perundang –
undangan yang terkait dengan kesehatan dan perumah sakitan.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Profesional Pemberi Asuhan Lainnya RS.TIara
Kasih Sejati dan mendorong pelaksananaan kegiatan meningkatkan dan
pengembangan kualitas sumber daya manusia pendukung pelayanan kesehatan
untuk memenuhi standar pelayanan keselamatan pasien dan memberikan
kepuasan kepada pasien

2. Tujuan Khusus
a. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan
dilakukan dalam periode satu tahun kedepan.
b. Mendapatkan dan memastikan staf Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
yang profesional dan akuntabel bagi pelayanan RS.TIara Kasih Sejati
c. Tersusunnya jenis- jenis kewenangan klinis (Clinical Privilege) bagi setiap
staf Profesional Pemberi Asuhan Lainnya yang melakukan pelayanan
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya di RS.TIara Kasih Sejati sesuai
dengan profesinya masing-masing Asuhan Lainnya di rumah sakit.

2
 d. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Profesional Pemberi Asuhan
Lainnya dan institusi RS.TIara Kasih Sejati dihadapan pasien, penyandang
dana, dan pemangku kepentingan (stakeholders) rumah sakit lainnya.
e. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh
staf Profesional Pemberi Asuhan Lainnya yang bermutu, kompeten, etis
dan profesional
f. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps)

IV. KEGIATAN POKOK

1. PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL
a. Melakukan Mapping Data Kredensial Profesional Pembei Asuhan
b. Melakukan sosialisasi Kredensial Profesiaonal Pemberi Asuhan
c. Melaksanakan Kredensial Profesiaonal Pemberi Asuhan
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinis
(RKK) Profesiaonal Pemberi Asuhan yang telah dikredensial.

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESI

a. Sosialisasi audit kinerja Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
b. pengumpulan audit kinerja Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
c. pengumpulan PPK (Panduan prkatik klinik)
d. Evaluasi PPK (Panduan prkatik klinik)
e. Pengumpulan Clinical Pathway
f. Evaluasi Clinical PAthway
g. Sosialisasi Audit Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
h. Pemantauan Audit Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
i. Audit Profesional Pemberi Asuhan Lainnya

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a. Sosialisasi Etika dan disiplin Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
b. Pemantauan berkala etika dan disiplin Profesional Pemberi Asuhan
Lainnya

3
 c. Menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dan
disiplin Profesional Pemberi Asuhan Lainnya
d. Pembentukan komite etik RS.TIara Kasih Sejati

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN RENCANA ANGGARAN

A. CARA MELAKSAKAN KEGIATAN
1. SUB KOMITE KREDENSIAL
a. Mapping Data Kredensial Staf PPA lainnya berdasarkan unitnya
masing-masing
b. Melakukan Sosialisasi Kredensial terkait jenjang karir dan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pelaksanaan kredensial kepada
perawat PPA lainnya sebelum dilakukan asesmen kompetensi
c. Melaksanakan Kredensial PPA lainnya sesuai pengajuan jenjang
karir
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) PPA lainnya yang telah dikredensial

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESI

a. Sosialisasi dilakukan melalui forum pertemuan para anggota staf
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya, komite Profesional Pemberi
Asuhan Lainnya, dan manajemen
b. Audit kinerja didasarkan pada data harian pelayanan yang
dilakukan oleh Profesional Pemberi Asuhan Lainnya, dan
dilaporkan secara periodik setiap triwulan
c. Koordinasi bersama Ketua KSM (Kelompok Staf Medis) terkait
d. Dilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait
e. Koordinasi bersama Ketua KSM terkait
f. Dilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait
g. Dilakukan melalui forum pertemuan para anggota staf
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya, komite Profesional
Pemberi Asuhan Lainnya, dan manajemen.

4
 h. Dilakukan secara bersama antara KSM terkait, komite
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya, dan manajemen.
i. Dilakukan secara bersama antara KSM terkait, komite
Profesional Pemberi Asuhan Lainnya, dan manajemen.

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a. Melakukan sosialisasi kode etik atau prinsip etika profesi
profesional pemberi asuhan lainnya
b. Melakukan ronde berkala tri wulan di setiap rawat inap
c. FGD(Focus Group Discution) dengan dokter rawat inap tentang
etika dan disiplin profesi
d. Dilakukan oleh sub komite yang disosialisasikan melalui rapat para
Ketua KSM dengan manajemen RS.
e. Dilakukan oleh manajemen RS yang berkoordinasi dengan Komite
Medik

B. RENCANA ANGGARAN

Anggaran Komite Profesional Pemberi Asuhan Tahun 2023

Kebutuhan Jumlah
No Jenis Kegiatan Satuan Total
Barang Kebutuhan
Pelatihan Eksternal Komite
1. 1 orang Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000
PPA
Honor Pembicara 1 orang Rp. 1.500.000 Rp. 1.500.000
2. Pelatihan Preceptorship Konsumsi 20 orang Rp. 5.000 Rp. 100.000
Cetak Sertifikat 20 orang Rp. 5.000 Rp. 100.000
Total biaya keseluruhan Rp. 6.700.000

VI. SASARAN

1. Adanya pengorganisasian Komite PPA di rumah sakit sesuai 100 %

dengan peraturan perundang-undangan
2. Terlaksananya implementasi Kredensial PPA 100 %
3. Terlaksananya implementasi Mutu Profesi PPA 100 %
4. Terlaksananya implementasi Etik dan Disiplin Profesi PPA 100 %

5
 VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal pelaksanaan kegiatan PPA sebagai berikut :

Tahun 2023
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pengorganisasian Komite PAA a. Rapat dengan Tim Komite PPA tentang program
di rumah sakit sesuai dengan kerja komite PPA 2023
peraturan perundang-undangan b. Melaksanakan Program Kerja Komite PPA
tahun 2023
c. Melakukan evaluasi Program Kerja Komite PPA
tahun 2023
2. Implementasi Kredensial PPA a. Melakukan Mapping Data Kredensial PPA
b. Melakukan sosialisasi Kredensial PPA
c. Melaksanakan Kredensial PPA
d. Membuat Surat Penugasan Klinis (SPK) dan
Rincian Kewenangan Klinis (RKK) PPA yang
telah dikredensial
3. Implementasi Mutu Profesi a. Sosialisasi PPA berdasarkan Clinical Pathway
PPA b. Melakukan Audit PPA berdasarkan Clinical
Pathway

6
 Tahun 2023
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
c. Melakukan ronde berkala triwulan setiap rawat
inap
d. Menyusun format Evaluasi Kinerja PPA
e. Melakukan Evaluasi Kinerja PPA
f. Melaksanakan Pelatihan Preseptorshif
4. Implementasi Etik dan Disiplin a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi PPA
PPA b. Melakukan sosialisasi alur penerimaan laporan
masalah etik dan disiplin PPA
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin PPA

7
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi kegiatan merupakan evaluasi pelaksanaan program/kegiatan secara
menyeluruh. Maksud dari evaluasi ini adalah untuk mengetahui apakah tujuan yang
ditetapkan dalam program kerja Profesional Pemberi Asuhan telah tercapai atau belum.
Evaluasi dilakukan oleh Ketua PPA dan pelaporan ke Direktur RS pada setiap pelaksanaan
kegiatan.
Hasil evaluasi dibuat dalam bentuk laporan dan diserahkan kepada Direktur RS. Hasil
evaluasi secara keseluruhan merupakan rekomendasi sebagai bahan pertimbangan bagi
Direktur Rumah Sakit dalam menentukan kebijakan untuk PPA selanjutnya.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Progres dari program kerja PPA dicatat setiap triwulan, dari masing-masing kegiatan,
mana yang dilaksanakan sesuai kegiatan yang ada. Dari hasil pencatatan program kerja
dilaporkan ke ketua PPA setelah dilakukan evaluasi. Apabila dari kegiatan yang ada tidak
sesuai jadwal atau ada kendala akan dicari akar masalah dan solusinya.

Direktur RS.Tiara Kasih Sejati

dr. Yenni Hastita

8
8