POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

R.S. BHAYANGKARA H.S.SAMSOERI MERTOJOSO

PROGRAM KERJA
KOMITE MEDIK TAHUN 2022

R.S. BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO

TAHUN 2022
 DAFTAR ISI

Pendahuluan ........................................................................................................... 1

Latar Belakang ........................................................................................................ 1

Tujuan Umum dan Tujuan Khusus ........................................................................ 2

Cara Melaksanakan Kegiatan ................................................................................. 3

Sasaran .................................................................................................................. 4

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan ............................................................................... 5

Penutup .................................................................................................................. 6
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
R. S. BHAYANGKARA H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

KEPUTUSAN KARUMKIT BHAYANGKARA H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

Nomor : Kep/ 132 / XII / 2021

tentang

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK TAHUN 2022

R. S. BHAYANGKARA H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

KARUMKIT BHAYANGKARA H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

Menimbang : bahwa dalam pelaksanaan tugas pokok, fungsi dan peranan RS. Bhayangkara
H.S. Samsoeri Mertojoso, perlu menetapkan Keputusan Karumkit Bhayangkara
H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya tentang Program Kerja Komite Medik Tahun
2022 RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;
2. Peraturan Kapolri Nomor 11 tahun 2011 tentang Susunan Organisasi dan
Tata Kerja Rumah Sakit Bhayangkara Polri;
3. Undang-Undang No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2018
Tentang Susunan Organisasi Dan Tata Kerja Kepolisian Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1171/MENKES/PER/IV/II/2018 tentang
Sistem Informasi Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020
Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020
Tentang Akreditasi Rumah Sakit;

Memperhatikan : saran dan pertimbangan Ketua Komite Medik RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri
Mertojoso.

Memutuskan ....
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KARUMKIT BHAYANGKARA H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

TENTANG PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK R.S. BHAYANGKARA H. S.
SAMSOERI MERTOJOSO.

1. program kerja Komite Medik Tahun 2022 merupakan acuan Pengorganisasian

bagi Komite Medik R.S. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso;

2. hal-hal yang berhubungan dengan perkembangan keadaan yang memerlukan

pengaturan lebih lanjut akan diatur dengan keputusan tersendiri;

3. keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal : 8 Desember 2021
KARUMKIT BHAY. H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

Tembusan : dr. KOMANG NURADA MAHARDANA, Sp. THT-KL

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 70090403

1. Wakarumkit
2. Para Kasubbid
3. Para Kasubbag
4. Para Kepala Instalasi
5. Para Kepala Urusan
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RS. BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK

RS. BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO
TAHUN 2022

I. Pendahuluan

Komite Medik merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di rumah sakit oleh
kepala rumah sakit, tapi bukan merupakan wadah perwakilan staf medis, seperti yang tertuang
dalam Permenkes Nomor 755 tahun 2011.
Komite medis adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medis di rumah sakit terjaga profesionalisme melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
Sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan kerja Komite Medik diperlukan penyusunan
indikator kinerja agar pelaksanaan tugas menjadi terarah.

II. Latar Belakang

Rumah sakit diakui merupakan Institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi (high
risk), terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahannya.
Salah satu pilar pelayanan medis adalah Clinical Government, dengan unsur staf medis yang
dominan. Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di rumah
sakit sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Keberadaan Kelompok Staf Medis RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso dalam
rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat
ditentukan oleh kinerja para Staf Medis. Yang lebih penting lagi kinerja Staf Medis akan sangat
mempengaruhi keselamatan pasien di rumah sakit.
Untuk itu RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso perlu menyelenggarakan tata kelola
klinis (Clinical Governance) untuk melindungi pasien dan perlu adanya sarana pertemuan rutin
Komite Medik, Sub Komite dan KSM dari masing – masing bidang keilmuan di RS. Bhayangkara
H.S. Samsoeri Mertojoso.
III. Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus 1

1. Tujuan Umum
Menjaga mutu profesi semua staf medis yang bekerja di rumah sakit.

2. Tujuan Khusus
a. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh staf medis
yang bermutu, kompeten, etis dan professional
b. Memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk memperoleh kesempatan memelihara
kompetensi dan kewenangan klinis
c. Mencegah terjadinya kejadian yang tidak diharapkan
d. Memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis melalui upaya
pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang berkesinambungan, maupun evaluasi
kinerja profesi yang terfokus

IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dan rincian kegiatan Komite Medis adalah sebagai berikut :
1. Kegiatan Pokok
a. Sub komite kredensial
Melakukan kredensial untuk semua staf medis yang memberikan pelayanan di rumah
sakit.
b. Sub komite mutu profesi
Mempertahankan mutu profesi semua staf medis yang bekerja di rumah sakit.
c. Sub komite etik profesi
Mempertahankan dan memberikan pembinaan etik dan disiplin kepada staf medis yang
memberikan pelayanan di rumah sakit.
2. Rincian Kegiatan
a. Sub komite kredensial
1) Menyiapkan instrumen yang dibutuhkan meliputi:
a) Kebijakan rumah sakit tentang kredensial dan kewenangan klinis
b) Pedoman penilaian kompetensi klinis
c) Daftar rincian kewenangan klinis untuk tiap spesialisasi medis
d) Daftar mitra bestari
e) Buku putih (white paper) untuk setiap pelayanan medis
f) Formulir-formulir yang dibutuhkan
2) Menyusun tim mitra bestari
 3) Melakukan penilaian kompetensi seorang staf medis yang meminta
kewenangan klinis tertentu.
4) Menerbitkan rekomendasi kepada kepala rumah sakit tentang lingkup
kewenangan klinis seorang
2 staf medis.
b. Sub komite mutu profesi
1) Memfasilitasi pelaksanaan audit medis
Audit medis tidak digunakan untuk mencari ada atau tidaknya kesalahan
seorang staf medis dalam satu kasus. Dalam hal terdapat laporan kejadian
dengan dugaan kelalaian seorang staf medis. Mekanisme yang digunakan
adalah mekanisme disiplin profesi, bukannya mekanisme audit medis.
2) Merekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis.
3) Merekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan
bagi staf medis rumah sakit tersebut
4) Merekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang
membutuhkan.
c. Sub komite etik profesi
1) Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
2) Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
3) Merekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
4) Pemberian nasehat atau pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis
pada asuhan medis pasien

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Sub Komite Kredensial :

a. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Kredensial (penerimaan staf medis baru) dan rekredenial
dilaksanakan pada tahun 2022.
Jadwal : sesuai dengan kebutuhan / permintaan rumah sakit atau unit yang
membutuhkan
Pukul : 08.00 Wib – selesai
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso
Peserta : Tim Kredensial

Sub Komite Mutu Profesi :

b. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Morning Report
Hari : setiap hari Rabu
Pukul : 07.30 Wib – 09.00 Wib
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso
Peserta : dokter spesialis, dokter umum, dokter gigi spesialis dan paramedis
 Moderator : ditunjuk dan bergiliran dari masing – masing KSM.

c. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Case Report / Death Case

3
Jadwal : sesuai dengan temuan kasus yang didapat dari Rapat Morning Report
dan selanjutnya akan dilakukan Case Report / Death Case.
Pukul : 12.30 – 14.00 Wib
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso
Peserta : Ketua Komite Medik, Ketua dan Anggota Sub Komite Mutu Profesi, Dokter
Spesialis yang mengajukan case, Anggota unit yang terkait dengan case.
Moderator : Ketua Sub Komite Mutu Profesi

d. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Audit Medis

Jadwal : Dua kali per tahun
Pukul : 12.30 – 14.00 Wib
Peserta : Sesuai dengan Tim Audit Medis
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso

e. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Clinical Pathway (Alur Pelayanan Klinis)

Jadwal : Dua kali per tahun
Pukul : 12.00 – 14.00 Wib
Peserta : Sesuai Tim Clinical Pathway
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso

f. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Pengurus Komite Medik

Jadwal : Dua kali per tahun
Pukul : 12.00 – 14.00 Wib
Peserta : Anggota Komite Medik
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso

Sub Komite Etika dan Disiplin :

g. Pelaksanaan Kegiatan Rapat Tim Etika dan Disiplin
Jadwal : sesuai kasus etik yang terjadi
Pukul : 12.00 Wib – selesai
Tempat : Ruang Rapat RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso
Peserta : Ketua Komite Medik Ketua dan Anggota Sub Komite Etika dan Disiplin

VI. Sasaran

Program Kerja Komite Medik ini ditujukan untuk seluruh unit yang ada di RS. Bhayangkara H.S.
Samsoeri Mertojoso Surabaya.
 1. Karyawan baru dan karyawan lama baik itu staf medis maupun paramedis RS. Bhayangkara
H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya.

2. Staf medis yang bermasalah dalam standar prosedur operasional asuhan medis, prosedur
4
kerja pelayanan di rumah sakit, dll.

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

VOLUME ALOKASI PENGANGGUNG

NO KEGIATAN PESERTA TOTAL
KEGIATAN ANGGARAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7
Sub Komite Mutu Profesi :

35 Peseta
a. Rapat Morning Report (Dokter dan 46 giat/tahun Rp. 630.000,- /Pertemuan Rp. 28.980.000,- Ketua Komite Medik
Paramedis)

b. Rapat Case Report 25 Peserta 4 kali / tahun Rp. 450.000,-/Pertemuan Rp. 1.800.000,- Ketua Komite Medik

c. Rapat Audit Medis 20 Peserta 2 kali / tahun Rp. 360.000,-/Pertemuan Rp. 720.000,- Ketua Komite Medik

d. Rapat Clinical Pathway 20 Peserta 2 kali / tahun Rp. 360.000,-/Pertemuan Rp. 720.000,- Ketua Komite Medik

Sub Komite Kredensial :

a. Rapat Kredensial 15 Peserta 5 kali / tahun Rp. 270.000,-/Pertemuan Rp. 1.350.000,- Ketua Komite Medik

Sub Komite Etika dan Disiplin :

a. Rapat Tim Etik 10 Peserta 1 kali / tahun Rp. 180.000,-/Pertemuan Rp. 180.000,- Ketua Komite Medik

Lain – lain :

a. Rapat Komite Medik

5 Peserta 2 kali / tahun - - Ketua Komite Medik
dengan Karumkit

Jumlah Rencana Anggaran Rp. 33.750.000,-

Anggaran DIPA Rp. 18.000.000,-

VIII. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

A. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan atas pelaksanaan Program kerja Komite Medik disampaikan berupa pencacatan
pelaporan hasil kegiatan setiap Sub Komite Medik. Jenis laporan adalah bulanan dan
tahunan sebagai berikut :
1. Laporan Bulanan
Laporan bulanan dibuat untuk rapat kerja atau rapat koordinasi dengan kepala rumah
sakit. Isi laporan bulanan adalah:
a. Kegiatan sub komite selama bulan berjalan
 b. Hasil keputusan rapat dokter

5
2. Laporan Tahunan
Laporan tahunan merupakan laporan hasil evaluasi kegiatan atau evaluasi kerangka
acuan kerja (TOR) selama setahun. Laporan dibuat dalam bentuk buku hardcopy dan
dilaporkan dalam rapat evaluasi diakhir tahun kerja.

B. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi pelaksanaan program kerja Komite Medik dilakukan satu bulan sekali oleh setiap
sub komite sedangkan pelaporannya dilakukan setiap tiga bulan sekali kepada Kepala
Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso.

IX. PENUTUP

Demikian Program Kerja Komite Medik RS. Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso tahun
2022 disampaikan. Atas perhatian dan dukungannya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui, Surabaya, 10 Desember 2021

KARUMKIT BHAY. H.S. SAMSOERI MERTOJOSO KETUA KOMITE MEDIK

dr. KOMANG NURADA MAHARDANA, Sp.THT-KL dr. UDJIANTO, Sp.OG(K)

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 70090403 KOMISARIS BESAR POLISI NRP 64060825