PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

Jl. Prof. M. Yamin SH No. 5 Telp. (0751) 91118 – (0751) 91428 (Fax)
e-mail : rsudpariaman.sumbarprov@gmail.com
website : http://rsudpariaman.sumbarprov.go.id

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN
Nomor : 801 /215/ RSPr / III / 2021

Tentang

SUSUNAN PENGURUS KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN

DIREKTUR RSUD PARIAMAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan medis, pendidikan, penelitian

dan pengembangan medis yang bermutu perlu dibentuk susunan pengurus
Komite Medis dan Sub Komite Medis di Rumah Sakit Umum Daerah
Pariaman.
b. Bahwa Susunan Pengurus Komite Medis dan Sub Komite Medis perlu
ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Pariaman.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, Tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004, Tentang Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :1045/Menkes/Per/XI/2006, Tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit Di Lingkungan Departemen Kesehatan;
4. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor : 755/Menkes/Per/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medis Di Rumah Sakit.
5. Kepmenkes Nomor :434/Menkes/SK/X/1983, Tentang Berlakunya Kode Etik
Kedokteran Indonesia;
6. Kepmenkes Nomor : 772/Menkes/SK/VI/2002,Tentang Pedoman Peraturan
Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws);
7. Kepmenkes Nomor : 631/Menkes/SK/IV/2005,Tentang Pedoman Peraturan
Internal Staf Medis (Medikal Staff Bylaws) Di Rumah Sakit.
8. Keputusan Negeri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 1994, Tentang Pedoman
Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah;
9. Perda Nomor 6 Tahun 2010 Tentang, Struktur Organisasi Dan Tata Kerja
Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman
10. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman Nomor :
801/5033/RSPr/XII/2011, tentang Revisi Pembentukan Kelompok Staf Medis
Fungsional

Memperhatikan : Sesuai dengan Hasil Rapat Komite Medis pada Hari Selasa tanggal 2 Maret 2021
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Susunan pengurus Komite Medis dan Sub Komite Medis dan uraian tugasnya di
Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman sebagaimana terdapat dalam lampiran
surat keputusan ini.
KEDUA : Pengurus Komite Medis dan Sub Komite Medis mempunyai tugas sebagaimana
tercantum pada Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diperbaiki kembali sebagaimana mestinya jika dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini.

Ditetapkan di : Pariaman
Pada tanggal : 31 Maret 2021

Direktur RSUD Pariaman

dr. Indria Velutina, MARS

NIP. 19680622 200003 2 002
Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman
Nomor : 801/ /RSPr/III/2021
Tanggal : 31 Maret 2021

SUSUNAN PENGURUS KETUA KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN
1. Susunan Komite Medis Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman

Ketua merangkap anggota : dr. Romi Ridwan, Sp.An

Wakil Ketua : dr. Sherly Monalisa
Sekretaris : dr. Aulia Syamsu
Bendahara : dr. Riska Oktavia Kasman, Sp.B

2. Sub – Sub Komite dibawah Komite Medis Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman

a. Sub Komite Kredensial

Ketua merangkap anggota : dr. M. Pramana, Sp.OT

Sekretaris merangkap : dr. Dina Rialdi
anggota
Anggota : 1. dr. Rahmi Fadhila, Sp.PD
2. dr. Yanuhardi, Sp.M

b. Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis

Ketua merangkap anggota : dr. Lina Eka Dewi, Sp.S

Sekretaris merangkap : dr. Najmi Ilal Hayati
anggota
Anggota : 1. dr. Suryadi Syam, Sp.PD
2. dr. Ardefiyenti, Sp.S
3. dr. M. Harris Gailani, Sp.JP
4. dr. Pasca Alfajra, Sp.OG

c. Sub Komite Etika dan Disiplin

Ketua merangkap anggota : dr. Sri Avrides, Sp.P

Sekretaris merangkap : dr. Chika Aulia Husna
anggota
Anggota : 1. dr. Zaitul Ikhlas, Sp.B
2. dr. Mutiara Islam, SpOG
3. dr. Dahlina, Sp.M

Ditetapkan di : Pariaman
Pada tanggal : 31 Maret 2021

Direktur RSUD Pariaman

dr. Indria Velutina,MARS

NIP. 19680622 200003 2 002
Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman
Nomor : 801/ /RSPr/III/2021
Tanggal : 31 Maret 2021

URAIAN TUGAS
SUSUNAN PENGURUS KETUA KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN

I. Komite Medis
a. Tujuan dibentuk :
Untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu
pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi
b. Tugas :
Meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja di Rumah Sakit dengan cara :
1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan
medis di Rumah Sakit
2. Memelihara mutu profesi staf medis
3. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis
c. Wewenang :
Meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja di Rumah Sakit dengan cara :
1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
2. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu
4. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
6. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

II. Sub –Sub Komite Medis dibawah Komite Medis Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman
a. Sub Komite Kredensial
1. Tugas
Subkomite kredensial bertugas menapis profesionalisme staf medis

2. Fungsi
a. Penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai dengan
masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang
berlaku
b. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian :
 Kompetensi
 Kesehatan fisik dan mental
 Perilaku
 Etika profesi
c. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan
d. Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
e. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
f. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kepada komite medik
g. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat
penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik
h. Rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan klinis
b. Sub Komite Mutu Profesi Medis
1. Tugas
Sub Komite Mutu Profesi Medis bertugas mempertahankan kompetensi dan
profesionalisme staf medis

2. Fungsi
a. Pelaksanaan audit medis
b. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis
c. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi
staf medis
d. Rekomendasi proses pendampingan bagi staf medis yang membutuhkan

c. Tugas Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi

1. Tugas
Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi yang bertugas menjaga disiplin, etika dan
perilaku profesi staf medis

2. Fungsi
a. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
b. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
c. Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
d. Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada
asuhan medis pasien

Ditetapkan di : Pariaman
Pada tanggal : 31 Maret 2021

Direktur RSUD Pariaman

dr. Indria Velutina, MARS

NIP. 19680622 200003 2 002