LAPORAN KEGIATAN

KOMITE MEDIK
TAHUN 2016

RUMAH SAKIT ANNISA

Jl Cikarang Baru no 31 Cikarang Utara, Bekasi 17836

Telp.(021)8904165.fax.(021)8903350
Hotline : (021)8911043.Email : info@rsannisa-cikarang.com
website : http//www.rsannisa-cikarang.com
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-NYA yang telah dicurahkan kepada kita
semua, sehingga segala kegiatan dapat berjalan dengan baik dan lancar, dengan rahmat-NYA pula
kami dapat menyelesaikan laporan Kegiatan Komite mEDIK tahun 2016.
Kami harapkan laporan ini dapat memberikan gambaran hasil pencapaian kegiatan komite medik di
tahun 2016, dan dapat membantu meningkatkan mutu pelayanan medis Rumah Sakit Annisa.

Cikarang- Bekasi, Januari 2017

Dr. Kusdinar Dion, Sp.S

Ketua Komite Medik
 DAFTAR ISI

Hal
Kata
Pengantar.............................................................................................................................................i
Daftar
Isi........................................................................................................................................................ii
A. Pendahuluan...................................................................................................................................1
1. Latar belakang...........................................................................................................................1
2. Tujuan........................................................................................................................................1
B. Gambaran umum.............................................................................................................................2
1. Administrasi dan pengelolaan....................................................................................................2
2. Staff dan pimpinan.....................................................................................................................3
C. Hasil kegiatan..................................................................................................................................7
F. Rekomendasi...................................................................................................................................9
G. Penutup...........................................................................................................................................12
A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Rumah Sakit Annisa merupakan salah satu rumah sakit di wilayah Kabupaten Bekasi yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, dan dalam menghadapi persaingan dengan
rumah sakit lain diperlukan pelayanan yang bermutu dan berorientasi pada keselamatan pasien.
Keberadaan staf medis dalam rumah sakit penting karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat
ditentukan oleh kinerja para staf medis dirumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf
medis akan sangat mempengaruhi keselamatan pasien di rumahsakit. Untuk itu rumah sakit perlu
menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini
sejalan dengan amanat peraturan perundang-undangan yang terkait dengan kesehatan dan Rumah
Sakit.

Rumah Sakit harus menerapkan komite medik untuk menyelenggarakan tata kelola klinis untuk
melindungi pasien. Agar komite medik berfungsi dengan baik, organisasi dan tata laksana komite
medik dituangkan dalam peraturan internal staf medis yang disusun dengan berpedoman pada
Peraturan Menteri Kesehatan. Pada prinsipnya peraturan internal staf medis merupakan dasar
normatif bagi setiap staf medis agar tercipta budaya profesi yang baik. Hasil evaluasi pencapaian di
tahun 2016, perlu peningkatan baik dari segi pelaksanaan dan kegiatan serta koordinasi antara
manajemen dengan komite medik, agar dapat memperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan medis
pada tahun berikutnya.

2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Meningkatkan profesionalisme staf medis untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien.
b. Tujuan Khusus
 Menempatkan staf medis sesuai dengan kompetensi
 Mengendalikan perilaku dan kompetensi staf medis di Rumah sakit
 Memberikan pelayanan sesuai dengan etika dan disiplin profesi kedokteran
B. GAMBARAN UMUM
1. ADMINISTRASI
a. Stuktur Organisasi berdasarkan SK Direktur Nomor: 08/SK-DIR/RSA/VI/2016

Ketua
Komite Medik

Kasub Komite Kasub Komite Kasub Komite Etika

Kredensial Mutu Pelayanan Medis Disiplin Profesi

Tim dari Komite medik adalah sebagai berikut:

Ketua : dr. Kusdinar Dion, Sp.S
Sekretaris : 1. dr. Elwin Affandi, MM
2. dr. Valianty Wahyuningsih

Sub Komite Kredensial :

Ketua : dr. M. Faizi, Sp. An
Anggota : dr. Rudi Hartoko, Sp. Rad
dr. Elwin Affandi, MM

Sub Komite Mutu Pelayanan Medis:

Ketua : dr. Hardjanto, Sp. B
Anggota : dr. M. Sjaifurrachman, Sp. A
dr. M. Suyoso Budi Utomo
dr. Mudrika Nova arifanny

Sub Komite Etika Disiplin Profesi:

Ketua : dr. Wahyu Hidayat, Sp. THT
Anggota : dr. Ahlan Sumarno, Sp. OG
 dr. Johanis, Sp. PD
b. Uraian Tugas Komite Medik
KETUA :
(1) Ketua Komite Medis ditetapkan oleh Direktur RS dengan mempertimbangkan sikap
professional , reputasi dan perilaku
(2) Ketua Komite Medis yang sama dapat dipilih kembali maksimal 2 ( dua ) kali
(3) Sekretaris dan anggota Komite Medis di usulkan oleh Ketua Komite Medis dengan
memperhatikan masukan dari staf medis yang bekerja di RS

SEKRETARIS :
(1) Sekretaris adalah seorang anggota Staf Medis yang ditunjuk oleh Ketua Komite Medis untuk
mengkoordinasikan dan bertanggungjawab atas tugas – tugas kesekretariatan
(2) Pada sekretaris Komite Medis diperbantukan petugas sekretariat yang disediakan oleh Rumah
Sakit.
(3) Tugas sekretaris Komite Medis adalah :
1. Melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak untuk menghadiri rapat –
rapat Komite Medis
2. Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang akurat dan lengkap kepada hadirin
yang berhak mengahadiri rapat
3. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Ketua Komite Medis, atau Sub Komite
Medis
4. Menghadiri pertemuan dengan Direksi dan Komite lainnya di Rumah Sakit dimana yang
bersangkutan adalah anggota yang mewakili Staf Medis.

SUB KOMITE KREDENSIAL :

(1) Fungsi sub Komite Kredensial adalah melaksanakan kebijakan Komite Medis bidang
kredensial profesi medis
(2) Tugas Sub Komite Kredensial
a. Melakukan proses kredensial bagi calon staf medis RS secara keterbukaan, adil, obyektif
sesuai dengan prosedur dan terdokumentasi
b. Menerbitkan rekomendasi kepada Ketua Komite Medis atas permintaan Direktur RS untuk
melakukan kajian kompetensi calon staf medis
c. Melakukan review kompetensi staf medis dan memberikan laporan dan rekomendasi
kepada Komite Medis dalam rangka pemberian clinical privilege, rekredensial dan
penugasan Staf Medis pada unit kerja
d. Menyusun tata laksana dan instrument kredensial yang disahkan oleh Direktur RS
 e. Menyusun tim mitra bestari bila diperlukan untuk penilaian kompetensi seorang staf medis
yang meminta kewenangan klinis tertentu.
(3) Wewenang Sub Komite Kredensial
Melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur dan terbuka secara lintas sektoral dan lintas
fungsi sesuai kebutuhan.

(4) Tanggungjawab sub komite kredensial medis bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medis

SUB KOMITE MUTU PROFESI

(1) Tugas Sub Komite Mutu Profesi :
a. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis melalui audit medis
b. Merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi staf medis
c. Memfasilitasi proses pendampingan ( proctoring ) bagi staf medis yang membutuhkan
d. Menentukan staf medis yang sedang mengalami sanksi disiplin / mendapatkan pengurangan
clinical privilege

(2) Fungsi Sub Komite Mutu Profesi adalah melaksanakan kebijakan Komite Medis di bidang
mutu profesi medis dengan tujuan :
a. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar ditangani oleh staf medis yang bermutu,
kompeten, etis dan profesionalis.
b. Mencegah terjadi kejadian yang tidak diharapkan
c. Memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis

(3) Wewenang Sub Komite Mutu Profesi

Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas sektor dan
lintas fungsi sesuai kebutuhan

(4) Tanggungjawab Sub Komite mutu profesi bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medis
(5) Tugas Sub Komite Mutu Profesi :
a. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis melalui audit medis
b. Merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi staf medis
c. Memfasilitasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang membutuhkan.
d. Menentukan staf medis yang sedang mengalami sanksi disiplin / mendapatkan
pengurangan clinical privilege.
e. Menentukan kegiatan – kegiatan ilmiah, pendidikan dan kegiatan ilmiah yang dibutuhkan
staf medis dengan melibatkan kelompok staf medis.

SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

 (1) Fungsi Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi melaksanakan kebijakan Komite Medis di
bidang Etika dan Disiplin Profesi.
(2) Tugas Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi
a. Melaksanakan upaya peningkatan profesionalisme staf medis
b. Melaksanakan pembinaan profesionalisme staf medis
c. Melaksanakan pendisiplinan perilaku profesionalisme staf medis di lingkungan Rumah
Sakit
d. Menyusun tata laksana pemantauan dan penanganan masalah etik dan disiplin profesi
(3) Wewenang Sub komite dan disiplin profesi, melaksanakan pemantauan dan penanganan
masalah etika profesi kedokteran dan disiplin profesi dengan melibatkan lintas sektoral dan
limbah fungsi sesuai kebutuhan.
(4) Tanggungjawab Sub Komite Etika dan Disiplin profesi bertanggungjawab kepada Ketua
Komite Medik.

C. Hasil Kegiatan

1. Kredensial Komite medik

Dokter Umum
NO NAMA DOKTER BULAN
1. dr. Lita Karlita 4 maret 2016
2. Dr. Diana widiagustyarini 2 Agustus 2016
3. Dr. Amalia Siska 10 Oktober 2016
4. Dr. Effika 19 Desember 2016

Dokter Spesialis
NO Nama Dokter Bulan Bagian
1 Dr. Irwan Jhandi, Sp. OG 7 Januari 2016 Obsgyn
2 Dr. Ramadiyanti, Sp.A 3 Februari 2016 Anak
3 Dr. Arief Fadilah, Sp.JP 8 Maret 2016 Jantung
4 Dr. Rony Satrio Utomo, Sp. PD 23 Maret 2016 Penyakit Dalam
5 Dr. Fransiska Epi rian, Sp. THT 16 Mei 2016 THT
6 Dr. Rita Firdiyanty, Sp. OG 18 November 2016 Obsgyn
7 Dr. Nucky Indra Praja, Sp. OG 18 November 2016 Obsgyn

5. PEMBAHASAN KASUS
NO WAKTU KASUS Daftar hadir
1. 14 Januari 2016 Soasialisasi Dr. noor arida, MBA, dr. Sri Kwantarina, MM,
 Pajak dr. Silaen, Sp. B, dr. Johanis, Sp, PD, dr.
Rahman, Sp.A, dr. Elwin, MM, dr. Aie, dr.
Vally, dr.Fanny, dr. Santi, dr. Maria
2. 25 Februari Peritoneal TB dr. Sri Kwantarina, MM, dr. Silaen, Sp. B, dr.
2016 Johanis, Sp, PD, dr. Rahman, Sp.A, dr. Elwin,
MM, dr. Aie, dr. Vally, dr.Fanny, dr. Santi, dr.
Maria
3. 3 Maret 2016 CKD stage V, dr. Sri Kwantarina, MM, dr. Silaen, Sp. B, dr.
CHF, HHD Johanis, Sp, PD, dr. Rahman, Sp.A, dr. Elwin,
MM, dr. Aie, dr. Vally, dr.Fanny, dr. Santi, dr.
Maria
4. 10 Maret 2016 Cholelithiasis dr. Sri Kwantarina, MM, dr. Silaen, Sp. B, dr.
Johanis, Sp, PD, dr. Ahlan, Sp.OG, dr.
Rahman, Sp.A, dr. Elwin, MM, dr. Aie, dr.
Vally, dr.Fanny, dr. Santi, dr. Maria
5. 24 Maret 2016 Presentasi Gizi dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
dr. Yuli, Sp.GK Dadah, dr.Valianty, dr.SilaenSpB, dr.Johanes
SpPD,dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA, dr. Yuli, Sp. Gk
6. 7 April 2016 Presentasi dr. H. Ahlan suparno SPOG,dr Johanis, Sp.
Inbumin Pd,dr Rudi,Sp. Rad,dr Sri Kwantarina MM,dr
Elwin Affandi,dr Ai dadah dariah, dr. Valianty,
dr. Inda, dr. Fanny
7. 26 Juni 2016 PEB, Atoni Uteri dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.A Dadah,
dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes SpPD,
dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM, dr
Noor Arida Sofiana MBA,dr.Syaifurrahman
SpA, dr. Waode, Sp.OG, dr. Ahlan, Sp.OG
8. 14 juli 2016 Perforasi Gaster dr. Elwin Affandi MM,dr. Sri kwantarina MM,
dr. Arida noo, MARS, dr. Maria,dr.Ai
Dadah,dr.Valianty,dr.Silaen SpB,dr.Johanes
SpPD,dr.Faizi SpAn,dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.
9. 21 Juli 2016 1. DHF dr. Elwin Affandi MM,dr. Sri kwantarina MM,
2. NKB SMK dr. Maria, dr.Ai Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen
 BBLR SpB, dr.Johanes SpPD, dr.Faizi SpAn,
dr.Syaifurrahman SpA.
10. 4 Agustus 2016 Overload – dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
CHF- DHF Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.
11. 11 Agustus Kista ovarium dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
2016 dengan Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
perdarahan SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.
12. 18 agustus 2016 Abses dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
Mandibula Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.
13. 25 Agustus Akut abdomen dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
2016 Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.
14. 8 September Pembahasan dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
2016 clinical pathway Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr. venni, MM, dr. fanny
15. 3 November Diare akut dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
2016 dengan Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
enchepalitis, SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
efusi pleura dr.Syaifurrahman SpA.
bilateral
16. 24 November Dehisensi luka dr. Elwin Affandi MM, dr. Maria, dr.Ai
2016 post section Dadah, dr.Valianty, dr.Silaen SpB, dr.Johanes
Caesar SpPD, dr.Faizi SpAn, dr.Sri Kwantarina MM,
dr.Syaifurrahman SpA.

Analisa:
Target kegiatan pembahasan kasus sebanyak 48 kali dalam setahun, diskusi kasus belum baik
dilaksanakan dengan baik dikarenakan sulit mengumpulkan dokter spesialis tetap, perlu
ditindaklanjuti untuk mengoptimalkan kegiatan pembahasan kasus komite medik.

F. REKOMENDASI
Dari hasil kegiatan 2016, Komite Medik membuat kesimpulan dan rekomendasi sebagai berikut:
a) Komite medis perlu bekerja sama dengan manajemen Rumah Sakit Annisa untuk melakukan
rekredensial per tahun bagi para dokter dan dokter gigi.
b) Masih perlu pemantauan pelaksanaan diskusi kasus dimana kegiatan tidak sesuai taget.
Komitmen dokter spesialis tetap perlu ditingkatkan.
c) Evaluasi dan rekomendasi hasil clinical pathway belum berjalan sebagaimana mestinya.

G. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan komite medik di tahun 2016, semoga dapat memberikan ganbaran
mutu di Rs. Annisa. Laporan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kami sangat harapkan kritik dan
saran serta masukan dalam laporan ini agar dapat meningkatkan mutu laporan ini.