PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG
Jln. Lehong – Borong, Kode Pos 86571
email : rsudborong@gmail.com, rsudborong@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG

NOMOR : UM.090/RSUD-......./SK...../VI/2023

TENTANG
PENETAPAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG

Menimbang : a. bahwa dalam mengarahkan kegiatan pelayanan medis di rumah

sakit perlu dibentuk wadah profesional medis;
b. bahwa agar upaya memberikan kegiatan pelayanan medis dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Keputusan Direktur tentang
pembentukan Komite Medik;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Borong;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/MENKES/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik
di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
:
Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG
TENTANG PENETAPAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BORONG.
KESATU : Menunjuk nama dalam lampiran sebagai anggota Komite Medik.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Borong
Pada Tanggal : 18 Mei 2022

Direktur RSUD Borong

dr. EMILIA HERNAWATI Y. DORSI

NIP. 19830225 200804 2 001
Lampiran
Surat Keputusan Direktur RSUD Borong
Nomor : NOMOR : UM.090/RSUD-......./SK...../VI/2023
Tentang : Penetapan Komite Medik Rumah Sakit Umum DAERAH BORONG
Tanggal : 18 Mei 2022

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BORONG

Penanggung Jawab :.
Ketua :
Sekretaris :

Sub Komite Mutu dan Profesi :

Ketua : Yohanes Rudi Harto, Amd.Kep

Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi :

Ketua : dr. Leonardus Reynald Susilo, MPH.

Sub Komite Kredensial :

Ketua : Godehardus Asman, Amd.Kep
URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB, WEWENANG KOMITE MEDIK RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH BORONG

TUGAS KOMITE MEDIK

1. Membantu direktur rumah sakit menyusun standar pelayanan medis dan memantau
pelaksanaannya
2. Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan mutu profesi
3. Mengatur kewenangan profesi antar kelompok staf medis
4. Membantu direktur rumah sakit menyusun medical staff by laws dan memantau
pelaksanaannya
5. Membantu direktur rumah sakit menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait
dengan etikolegal
6. Melakukan koordinasi dengan Kepala Bidang Pelayanan Medis, Keperawatan dan
Penunjang Medis dalam melaksanakan pemantauan dan pembinaan pelaksanaan
tugas kelompok staf medis
7. Meningkatkan program pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan
pengembangan dalam bidang medis
8. Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis antara lain melalui
monitoring dan evaluasi kasus bedah, penggunaan obat (drug usage), farmasi dan
terapi, ketepatan, kelengkapan dan keakuratan rekam medis, tissue review, mortalitas
dan morbiditas, medical care review / peer review /audit medis melalui pembentukan
sub komite-sub komite
9. Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit dan atau pemilik rumah
sakit

FUNGSI KOMITE MEDIK

1. Memberikan saran kepada Direktur Rumah Sakit
2. Mengkoordinasikan dan mengarahkan kegiatan pelayanan medis
3. Menangani hal-hal yang berkaitan dengan etik kedokteran
4. Menyusun kebijakan pelayanan medis sebagai standar yang harus dilaksanakan
oleh semua kelompok staf medis di rumah sakit

WEWENANG
1. Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan kualitas tenaga medis
2. Memberikan pertimbangan tentang rencana pengadaa, penggunaan dan
pemeliharaan peralatan medis dan penunjang medis serta pengembangan
pelayanan medis
3. Monitoring dan evaluasi yang terkait dengan mutu pelayanan medis sesuai yang
tercantum di dalam tugas Komite Medik
4. Monitoring dan evaluasi efisiensi dan efektivitas penggunaan alat kedokteran di
rumah sakit
5. Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur kewenangan profesi antar
kelompok staf medis
6. Membentuk tim klinis yang mempunyai tugas menangani kasus-kasus pelayanan
medik yang memerlukan koordinasi lintas profesi
 7. Memberikan rekomendasi tentang kerja sama antara rumah sakit dan fakultas
kedokteran / kedokteran gigi / institusi pendidikan lain

TANGGUNG JAWAB
1. Komite Medik bertanggung jawab dalam proses kredensial dan rekredensial semua
tenaga medis di RSUD Borong
2. Komite Medik bertanggung jawab dalam menjaga etika profesi semua staf medis di
RSUD Borong
3. Komite Medik bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan yang dilakukan oleh
seluruh staf medis di RSUD Borong

KEWAJIBAN
1. Menyusun peraturan internal staf medis (Medical staff bylaws)
2. Membuat standarisasi format untuk standar pelayanan medis, standar prosedur
operasional di bidang manajerial / administrasi dan bidang keilmuan / profesi,
standar profesi dan standar kompetensi
3. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan pelaporan indikator
mutu klinik
4. Melakukan pemantauan mutu klinik,etika kedokterandan pelaksanaan pengembangan
profesi medis

A. SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PROFESI MEDIS

FUNGSI
Melaksanakan kebijakan Komite Medik di bidang Mutu Profesi Medis

TUGAS
1. Membuat rencana kerja / program kerja
2. Melaksanakan rencana kerja / jadwal kegiatan
3. Membuat panduan mutu pelayanan medis
4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis
5. Menyusun indikator mutu klinik dengan melakukan koordinasi dengan kelompok
staf medis dan unit kerja
6. Melakukan koordinasi dengan Tim Mutu Rumah Sakit
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas sektoral
dan lintas fungsi sesuai kebutuhan

TANGGUNG JAWAB
Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan yang dilakukan oleh seluruh staf medis di
RSUD Borong
B. SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

FUNGSI
Melaksanakan kebijakan komite medik di bidang etika dan disiplin profesi medis

TUGAS
1. Membuat rencana kerja
2. Melaksanakan rencana kerja
3. Menyusun tata laksana pemantauan dan penanganan masalah etika dan disiplin
profesi
4. Melakukan sosialisasi yang terkait dengan etika profesi dan disiplin profesi
5. Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan bioetika
6. Melakukan koordinasi dengan Komite Etik rumah sakit
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

WEWENANG
Melakukan pemantauan dan penanganan masalah etika profesi kedokteran dan disiplin
profesi dengan melibatkan lintas sektor dan lintas fungsi sesuai kebutuhan

TANGGUNG JAWAB
Bertanggung jawab dalam menjaga etika profesi semua staf medis di RSUD Borong

C. SUB KOMITE KREDENSIAL

FUNGSI
Melaksanakan kebijakan komite medis di bidang kredensial profesi medis

TUGAS
1. Melakukan review permohonan untuk menjadi anggota staf medis rumah sakit
secara total obyektif, adil, jujur dan terbuka
2. Membuat rekomendasi hasil review berdasarkan kriteria yang ditetapkan dan sesuai
dengan kebutuhan staf medis di rumah sakit
3. Membuat laporan kepada Komite Medik apabila permohonan sesuai dengan
ketentuan yang diatur di dalam Peraturan Internal Staf Medik (Medical Staff Bylaws)
di rumah sakit
4. Melakukan review kompetensi staf medis dan memberikan laporan dan
rekomendasi kepada Komite Medik dalam rangka pemberian clinical privilege,
reappointments dan penugasn staf medis pada unit kerja
5. Membuat rencana kerja sub komite kredensial

6. Melaksanakan rencana kerja sub komite kredensial

7. Meyusun tata laksana dan instrumen kredensial
8. Melaksanakan kredensial dengan melibatkan lintas fungsi sesuai kebutuhan
9. Membuat laporan berkala kepada Ketua Komite Medik
WEWENANG
Melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur dan terbuka secara lintas sektoral dan
lintas fungsi sesuai kebutuhan

TANGGUNG JAWAB
Bertanggung jawab dalam proses kredensial dan rekredensial semua tenaga medis di
RSUD Borong

Ditetapkan di : Borong
Pada Tanggal : 18 Mei 2022

Direktur RSUD Borong

dr. EMILIA HERNAWATI Y. DORSI

NIP. 19830225 200804 2 001