Rumah Sakit AKA Medika Dompet Dhuafa

Jl. Ir. Sutami KM.1 DesaSribhawono, Kecamatan Bandar Sribhawono

Kabupaten Lampung Timur, Lampung 34389

Sribhawono, 13 April 2018

Nomor : .... /RS.AKA/LAM-TIM/IV/2018

Hal : Pemberitahuan DPJP

Kepada Yth,
Dr. Budi Darsono, Sp.B
di tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada
kita semua dan semoga kita tetap menjadi orang-orang yang beruntung. Shalawat serta salam tetap
tercurahkan Kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan sahabatnya, Aamiin.

Dengan mengevaluasi alur pelayanan BPJS di SMF Bedah RS. AKA Medika Sribhawono, ditemukan
alur yang dapat menyebabkan tindak Fraud yang berakibat pemanggilan Direktur dan Dokter pemberi
pelayanan bedah oleh pihak BPJS.

Terkait hal tersebut maka kami sampaikan hasil penelusuran kami dan regulasi BPJS yang
menyatakan hal tersebut tergolong tidak Fraud :
1. Jika terdapat pasien yang direncanakan operasi di RS lain dari konsultasi poli di RS
AKA Medika maka tidak diperkenankan untuk dilakukan pelayanan penunjang dalam
jenis apapun di RS AKA Medika, dikarenakan pelayanan penunjang pre operasi
merupakan satu rangkaian dalam paket inacbgs operasi tersebut jadi tidak dapat
dipisah lebih dari satu Rumah Sakit.
2. Jika terdapat pasien yang tidak emergency menggunakan konsultasi pre operatif
umum kemudian operatifnya dengan layanan BPJS maka hal ini tidak dapat
dilakukan. DPJP harus mengarahkan pasien jika memang ingin dilayani proses
operasinya dengan layanan BPJS, maka dari awal prosedurpun harus menggunakan
 alur BPJS mulai dari konsultasi penegakan diagnosis pre operatif sampai
direncanakan operasi dan dilakukannya operasi tsb. Jika tidak sesuai alur maka tidak
bisa ditagihkan ke BPJS.
3. Untuk kasus kontrol post rawat inap atau operasi hanya dapat dilakukan dua kali
dengan jarak kontrol minimal 1 minggu. Dan apabila jadwal kontrol tepat pada
tanggal merah atau sabtu-minggu maka dapat maju atau mundur satu hari dari jadwal
kontrol tsb. Jika sebelum jadwal kontrol pasien mengalami keluhan atau ingin kontrol
luka maka DPJP wajib mengarahkan ke FKTP/Faskes 1 dahulu kecuali keadaan
emergency langsung ke Rumah Sakit. Jika tidak mematuhi aturan ini maka akan
terkena sanksi Readmisi/Unbundling sehingga BPJS tidak akan membayar tagihan
tsb.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan terimkasih.

Wassalamu’alaikum.wr.wb.
Sribhawono, 13 April 2018

Mengetahui,
Ka. Pelayanan dan Penunjang Ka. Penjamin Mutu & Asuransi
Medis RS. AKA Medika

Dr. Lia Ratna Adi dr. Galih Wicaksono

Tembusan :
1. Direktur Utama RS. AKA Medika
2. Direktur Medis RS. AKA Medika
3. Ketua Etika Komisi Medis RS. AKA Medika
4. Direktur Divisi Kesehatan Dompet Dhuafa Sosial Enterpraise