PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PENGADANG
Jln. Raya Praya - Kopang, Pengadang, Praya Tengah, Kab. Loteng, NTB. 83582

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PENGADANG
Nomor : / / /2018

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN UPTD. PUSKESMAS PENGADANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PENGADANG

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pada pasien di

Puskesmas Pengadang, pimpinan Puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien.
b. Bahwa pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak dan
kewajiban pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan dengan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien pengguna
pelayanan.

Mengingat : 1. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari

Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128
MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas.
2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang pembentukan
peraturan perundang-undangan (Lembaran Negara RI Tahun
2004, Tambahan Lembaran Negara Nomor 53).
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/25/M.PAN/2/2004.
4. Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit
Pelayanan Instansi Pemerintah.
5. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 46 tahun
2015, tentang akreditasi fasilitas kesehatan tingkat pertama.
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PENGADANG
Jln. Raya Praya - Kopang, Pengadang, Praya Tengah, Kab. Loteng, NTB. 83582

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN PENGGUNA PELAYANAN UPTD. PUSKESMAS PENGADANG.

Kesatu : Kebijakan pelayanan hak dan kewajiban pasien di UPTD.

Puskesmas Pengadang sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pengadang
Pada tanggal : - - 2018

KEPALA
PUSKESMAS PENGADANG

HERMANDI S.kep
NIP. 19650052719851101001
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
 UPTD. PUSKESMAS PENGADANG
Jln. Raya Praya - Kopang, Pengadang, Praya Tengah, Kab. Loteng, NTB. 83582

Lampiran keputusan kepala UPTD. Puskesmas Pengadang

Nomor : / / / 2018
Tentang : keputusan kepala puskesmas tentang hak dan
kewajiban pasien pengguna pelayanan UPTD.
Puskesmas Pengadang.

Tanggal : / / 2018

Hak Pasien:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa
diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan
standar profesi dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang di
dapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada
dokter lain (second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP)
baik di dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko
dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
 11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang
dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.
13. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas.
14. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas
terhadap dirinya.
15. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan
agama dan kepercayaan yang dianutnya.
16. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas
itu diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan
standar baik secara perdata ataupun pidana.
17. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kewajiban Pasien:
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi atau
tenaga kesehatan di saryankes.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA
UPTD. PUSKESMAS PENGADANG

HERMANDI S. kep
NIP. 19650052719851101001