Anda di halaman 1dari 85

1

1Waktu tunggu operasi elektif


Numerator 0
Denominator 5
2Kematian di meja operasi
Numerator 0
Denominator 5
3Tidak adanya operasi salah sisi
Numerator 0
Denominator 5
4Tidak adanya operasi salah orang
Numerator 0
Denominator 5
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
5 operasi
Numerator 0
Denominator 5

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda


6 asing pada tubuh pasien setelah operasi
Numerator 0
Denominator 5
Angka kepatuhan melakukan Time Out
7 dalam prosedur pembedahan
Numerator 0
Denominator 5
8Kelengkapan assesmen pre anestesia
Numerator 0
Denominator 5

9Kesesuaian diagnosa pre dan post operasi


Numerator 0
Denominator 5
Kejadian tertusuk limbah benda tajam
10 infeksius
Numerator 0
Denominator 5

1
1 Waktu tunggu operasi elektif
Numerator
Denominator
2 Kematian di meja operasi
Numerator
Denominator
3 Tidak adanya operasi salah sisi
Numerator
Denominator
4 Tidak adanya operasi salah orang
Numerator
Denominator
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Numerator
Denominator

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi
Numerator
Denominator
7 Angka kepatuhan melakukan Time Out dalam prosedur pembedahan
Numerator
Denominator
8 Kelengkapan assesmen pre anestesia
Numerator
Denominator
9 Kesesuaian diagnosa pre dan post operasi
Numerator
Denominator
10 Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Numerator
Denominator

1
1 Waktu tunggu operasi elektif
Numerator
Denominator
2 Kematian di meja operasi
Numerator
Denominator
3 Tidak adanya operasi salah sisi
Numerator
Denominator
4 Tidak adanya operasi salah orang
Numerator
Denominator
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Numerator
Denominator

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi
Numerator
Denominator
7 Angka kepatuhan melakukan Time Out dalam prosedur pembedahan
Numerator
Denominator
8 Kelengkapan assesmen pre anestesia
Numerator
Denominator
9 Kesesuaian diagnosa pre dan post operasi
Numerator
Denominator
10 Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Numerator
Denominator

1
1 Waktu tunggu operasi elektif
Numerator
Denominator
2 Kematian di meja operasi
Numerator
Denominator
3 Tidak adanya operasi salah sisi
Numerator
Denominator
4 Tidak adanya operasi salah orang
Numerator
Denominator
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Numerator
Denominator

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi
Numerator
Denominator
7 Angka kepatuhan melakukan Time Out dalam prosedur pembedahan
Numerator
Denominator
8 Kelengkapan assesmen pre anestesia
Numerator
Denominator
9 Kesesuaian diagnosa pre dan post operasi
Numerator
Denominator
10 Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Numerator
Denominator

1
1 Waktu tunggu operasi elektif
Numerator
Denominator
2 Kematian di meja operasi
Numerator
Denominator
3 Tidak adanya operasi salah sisi
Numerator
Denominator
4 Tidak adanya operasi salah orang
Numerator
Denominator
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Numerator
Denominator

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi
Numerator
Denominator
7 Angka kepatuhan melakukan Time Out dalam prosedur pembedahan
Numerator
Denominator
8 Kelengkapan assesmen pre anestesia
Numerator
Denominator
9 Kesesuaian diagnosa pre dan post operasi
Numerator
Denominator
10 Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Numerator
Denominator
INDIKATOR INSTALASI BEDAH SENT
FEBRUARI
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 10 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 10 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 1 11 13 7 7 5 1 2

MARET
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
APRIL
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MEI
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JUNI
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
BEDAH SENTRAL
ARI
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
15 7 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 8 8 13 5 4 1 18 2 8

T
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 TOTAL

0 0 0 0 0 1 0 3
6 9 8 0 9 7 12 199

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 201

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202
0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

0 0 0 0 0 0 0 1
6 9 8 0 9 8 12 202

22 23 24 25 26 27 28
22 23 24 25 26 27 28
22 23 24 25 26 27 28
22 23 24 25 26 27 28
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : WAKTU TUNGGU OPERASI ELEKTIF

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 3 6 50 0 0 #DIV/0!
3 1 1 100 0 0 #DIV/0!
4 2 8 25 1 9 11.111111
5 0 0 #DIV/0! 7 7 100
6 0 0 #DIV/0! 3 3 100
7 3 3 100 1 1 100
8 0 1 0 2 2 100
9 0 6 0 2 1 200
10 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
11 3 5 60 0 1 0
12 0 0 #DIV/0! 0 1 0
13 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
14 0 2 0 0 0 #DIV/0!
15 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
16 5 3 166.66667 0 0 #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
18 6 5 120 0 0 #DIV/0!
19 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
20 0 0 #DIV/0! 0 1 0
21 4 4 100 0 5 0
22 2 5 40 1 5 20
23 5 2 250 0 0 #DIV/0!
24 0 2 0 0 0 #DIV/0!
25 0 6 0 5 3 166.66667
26 0 0 #DIV/0! 6 6 100
27 0 1 0 0 1 0
28 2 3 66.666667 5 6 83.333333
29 0 2 0 8 2 400
30 3 6 50 9 3 300
31 0 4 0 0 0 #DIV/0!

TOTAL 39 75 52 50 57 87.719298

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 1 : WAKTU TUNGGU OPERASI ELEKTIF

120.0%
Prosentase

100.0%
87.7%

80.0%

52.0%
60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 39 75 52.0% 100%

JUNI 2018 50 57 87.7% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : KEMATIAN DI MEJA OPERASI

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 #DIV/0!
2 0 6 0 0 0 #DIV/0!
3 0 2 0 0 0 #DIV/0!
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 #DIV/0! 0 8 0
6 0 0 #DIV/0! 0 2 0
7 0 2 0 0 3 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 #DIV/0!
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 #DIV/0! 0 3 0
13 0 0 #DIV/0! 0 1 0
14 0 2 0 0 0 #DIV/0!
15 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
16 0 4 0 0 0 #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
18 0 5 0 0 0 #DIV/0!
19 0 2 0 0 0 #DIV/0!
20 0 0 #DIV/0! 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 #DIV/0!
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 #DIV/0! 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 #DIV/0!

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 2 : KEMATIAN DI MEJA OPERASI

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : TIDAK ADANYA OPERASI SALAH SISI

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 0
2 0 6 0 0 0 0
3 0 2 0 0 0 0
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 0 0 8 0
6 0 0 0 0 3 0
7 0 2 0 0 2 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 0
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 0 0 3 0
13 0 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0 0
19 0 2 0 0 0 0
20 0 0 0 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 0
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 0 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 0

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 3 : TIDAK ADANYA OPERASI SALAH SISI

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : TIDAK ADANYA OPERASI SALAH ORANG

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 0
2 0 6 0 0 0 0
3 0 2 0 0 0 0
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 0 0 8 0
6 0 0 0 0 2 0
7 0 2 0 0 3 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 0
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 0 0 3 0
13 0 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0 0
19 0 2 0 0 0 0
20 0 0 0 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 0
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 0 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 0

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 4 : TIDAK ADANYA OPERASI SALAH ORANG

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : TIDAK ADANYA KEJADIAN SALAH TINDAKAN PADA OPERASI

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0
2 0 6 0 0 0
3 0 2 0 0 0
4 0 10 0 11 0
5 0 0 0 8 0
6 0 0 0 2 0
7 0 2 0 3 0
8 0 1 0 3 0
9 0 6 0 3 0
10 0 1 0 0 0
11 0 5 0 1 0
12 0 0 0 3 0
13 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0
15 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0
17 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0
19 0 2 0 0 0
20 0 0 0 1 0
21 0 4 0 5 0
22 0 6 0 5 0
23 0 3 0 1 0
24 0 3 0 0 0
25 0 6 0 3 0
26 0 0 0 6 0
27 0 1 0 1 0
28 0 3 0 9 0
29 0 3 0 2 0
30 0 6 0 3 0
31 0 4 0 0 0

TOTAL 0 86 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 5 : TIDAK ADANYA KEJADIAN SALAH TINDAKAN PADA OPERASI

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 86 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH PASIEN SETELAH OPERASI

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 0
2 0 6 0 0 0 0
3 0 2 0 0 0 0
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 0 0 8 0
6 0 0 0 0 2 0
7 0 2 0 0 3 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 0
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 0 0 3 0
13 0 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0 0
19 0 2 0 0 0 0
20 0 0 0 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 0
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 0 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 0

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
AH OPERASI
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 6 : TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH PASIEN

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
A TUBUH PASIEN SETELAH OPERASI
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : ANGKA KEPATUHAN MELAKUKAN TIME OUT DALAM PROSEDUR PEMBEDAHAN

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 0
2 0 6 0 0 0 0
3 0 2 0 0 0 0
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 0 0 8 0
6 0 0 0 0 2 0
7 0 2 0 0 3 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 0
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 0 0 3 0
13 0 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0 0
19 0 2 0 0 0 0
20 0 0 0 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 0
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 0 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 0

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 7 : ANGKA KEPATUHAN MELAKUKAN TIME OUT DALAM PROSEDUR PEMBEDAHAN

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
R PEMBEDAHAN
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : KELENGKAPAN ASSESMEN PRE ANESTESIA

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 1 0 0 0 0
2 0 6 0 0 0 0
3 0 2 0 0 0 0
4 0 10 0 0 11 0
5 0 0 0 0 8 0
6 0 0 0 0 2 0
7 0 2 0 0 3 0
8 0 1 0 0 3 0
9 0 6 0 0 3 0
10 0 1 0 0 0 0
11 0 5 0 0 1 0
12 0 0 0 0 3 0
13 0 0 0 0 1 0
14 0 2 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 4 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 5 0 0 0 0
19 0 2 0 0 0 0
20 0 0 0 0 1 0
21 0 4 0 0 5 0
22 0 6 0 0 5 0
23 0 3 0 0 1 0
24 0 3 0 0 0 0
25 0 6 0 0 3 0
26 0 0 0 0 6 0
27 0 1 0 0 1 0
28 0 3 0 0 9 0
29 0 2 0 0 2 0
30 0 6 0 0 3 0
31 0 4 0 0 0 0

TOTAL 0 85 0 0 71 0

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 8 : KELENGKAPAN ASSESMEN PRE ANESTESIA

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 0 85 0.0% 100%

JUNI 2018 0 71 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 9 : KESESUAIAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% 0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 #REF! #REF! #REF! 100%

JUNI 2018 #REF! #REF! #REF! 100%

JULI 2018 #REF! #REF! #REF! 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS RUMAH SAKIT

Indikator : KEJADIAN TERTUSUK LIMBAH BENDA TAJAM INFEKSIUS

Area Monitoring : INSTALASI BEDAH SENTRAL

Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)

1 0 0 #DIV/0!
2 3 6 50
3 1 1
4 2 8
5 0 0
6 0 0
7 0 3
8 0 1
9 3 6
10 0 0
11 3 5
12 0 0
13 0 0
14 0 2
15 0 0
16 5 3
17 0 0
18 6 5
19 0 0
20 0 0
21 4 4
22 2 5
23 5 2
24 0 2
25 0 6
26 0 0
27 2 1
28 0 3
29 0 2
30 3 6
31 0 4

TOTAL 39 75

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Sribhawono, Mei 2018

VERIFIKATOR

dr.GALIH WICAKSONO
Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAK 10 : KEJADIAN TERTUSUK LIMBAH BENDA TAJAM INFEKSIUS

120.0%
Prosentase

100.0%

80.0%

52.0%
60.0%

40.0%

20.0%
Indikator
Standar
0.0% d
0.0% 0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

MEI 2018 39 75 52.0% 100%

JUNI 2018 0 0 0.0% 100%

JULI 2018 0 0 0.0% 100%

Plan Do Study Action


Tingkat waktu
kelengkapan
Melakukan Masih belum 100%, untuk itu
assesmen awal
kegiatan dilakukan perbaikan rencana
risiko jatuh tidak
pengkajian awal
Pengkajian awal risiko lengkap dalam dengan pengetatan
risiko jatuh pada
jatuh pada pasien waktu 24 jam, kedisiplinan/ tanggung jawab
pasien rawat inap
rawat inap < 24 jam bulan Januari 2016 dokter untuk melakukan
dalam skala
(81,8%), Februari assesmen awal risiko jatuh
waktu yang telah
2016 (93,6%), pada pasien rawat inap.
ditentukan.
Maret 2016
(93,1%)
LAPORAN INDIKATOR AREA MANAJEMEN RUMAH SAKIT

Indikator : ANGKA OBAT YANG MENCAPAI KADALUARSA


Area Monitoring : INSTALASI FARMASI
Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

JANUARI 2018 FEBRUARI 2018 MARET 2018 TRI WULAN I


Tanggal
N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%) N D Rate (%)
1 0 0 7 7
2 0 9 0 9
3 0 0 0 0
4 0 0 0 0
5 0 0 0 0
6 0 0 0 0
7 0 0 0 0
8 0 0 0 0
9 0 1 0 1
10 0 0 0 0
11 0 0 0 0
12 0 0 0 0
13 0 0 0 0
14 0 0 0 0
15 0 0 0 0
16 0 0 0 0
17 0 0 0 0
18 0 0 0 0
19 0 0 0 0
20 0 0 0 0
21 0 0 0 0
22 0 0 0 0
23 0 0 0 0
24 0 0 0 0
25 0 0 0 0
26 0 0 0 0
27 0 0 0 0
28 0 0 0 0
29 0 0 0 0
30 1 0 0 1
31 6 0 6
TOTAL 7 1559 0.4490057729 10 1574 0.6353240152 7 1597 0.4383218535 24 4730 0.5073995772

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian

Pekalongan, 29 Maret 2018


VERIFIKATOR

GUNAWAN SETYO NUGROHO, Amd


Ketua Komite PMKP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

IAM 1 : ANGKA OBAT YANG MENCAPAI KADALUARSA

1.2%
1.2
Prosentase
Prosentase

1.0%
1 100% 100% 100%

0.8%
0.8
0.6%
0.6%
0.6
0.4% 0.4%
0.4%
0.4

0.2%
Indikator
0.2 Standar
d
0.0%
Standar
0 d
1 2 3

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

JANUARI 2018 7 1559 0.4% 1%

FEBRUARI 2018 10 1574 0.6% 1%

MARET 2018 7 1597 0.4% 1%

Plan Do Study Action

Angka obat yang


mencapai
kadaluarsa bulan
Angka obat yang Melakukan Oktober 2015
Dilakukan kegiatan efisiensi
mencapai kadaluarsa tindakan sesuai (0,6%), November
penggunaan obat.
< 1% dengan SPO 2015 (1,1%),
Desember 2015
(1,2%), Januari
2016 (0,4%).
LAPORAN INDIKATOR AREA SASARAN KE

Indikator : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BEN


Area Monitoring : UNIT RAWAT INAP
Bulan, Tahun : TRI WULAN I TAHUN 2018

JANUARI 2018 FEBRUARI 2018


Tanggal
N D Rate (%) N D
1 20 24 83.3333333333 76 78
2 19 26 73.0769230769 74 77
3 23 23 100 77 77
4 26 34 76.4705882353 73 76
5 20 28 71.4285714286 73 75
6 34 34 100 71 74
7 26 26 100 62 62
8 25 27 92.5925925926 64 64
9 28 28 100 72 75
10 26 26 100 73 77
11 34 34 100 76 78
12 30 30 100 70 73
13 29 29 100 73 76
14 31 31 100 63 64
15 29 29 100 77 77
16 26 26 100 73 73
17 25 25 100 76 77
18 33 33 100 77 77
19 27 28 96.4285714286 74 75
20 28 29 96.5517241379 69 71
21 26 27 96.2962962963 69 69
22 28 28 100 76 77
23 30 30 100 79 79
24 18 24 75 69 70
25 20 24 83.3333333333 75 75
26 21 26 80.7692307692 69 70
27 24 24 100 66 68
28 25 26 96.1538461538 60 60
29 25 26 96.1538461538 70 72
30 23 24 95.8333333333
31 21 21 100
TOTAL 800 850 94.117647059 2076 2116

NUMERATOR : Jumlah kejadian / kasus selama kurun waktu tertentu


DENUMERATOR : Jumlah populasi / kelompok yang mendapat intervensi atau berisiko
RATE (% atau ‰) : Persen atau Permil angka kejadian
AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

ASIEN DENGAN BENAR

BRUARI 2018 MARET 2018 TRI WULAN I


Rate (%) N D Rate (%) N D
97.4358974359 99 99 100 195 201
96.1038961039 102 102 100 195 205
100 136 135 100.7407407407 236 235
96.0526315789 100 101 99.0099009901 199 211
97.3333333333 99 101 98.0198019802 192 204
95.9459459459 70 71 98.5915492958 175 179
100 141 142 99.2957746479 229 230
100 118 119 99.1596638655 207 210
96 74 76 97.3684210526 174 179
94.8051948052 103 105 98.0952380952 202 208
97.4358974359 99 100 99 209 212
95.8904109589 90 91 98.9010989011 190 194
96.0526315789 79 79 100 181 184
98.4375 76 77 98.7012987013 170 172
100 77 77 100 183 183
100 80 80 100 179 179
98.7012987013 79 80 98.75 180 182
100 74 77 96.1038961039 184 187
98.6666666667 72 73 98.6301369863 173 176
97.1830985915 63 64 98.4375 160 164
100 72 73 98.6301369863 167 169
98.7012987013 79 79 100 183 184
100 76 77 98.7012987013 185 186
98.5714285714 78 79 98.7341772152 165 173
100 67 67 100 162 166
98.5714285714 70 72 97.2222222222 160 168
97.0588235294 64 65 98.4615384615 154 157
100 75 78 96.1538461538 160 164
97.2222222222 78 79 98.7341772152 173 177
71 72 98.6111111111 94 96
70 71 98.5915492958 91 92
98.1096408318 2631 2661 98.872604284 5507 5627

ntervensi atau berisiko

Pekalongan, 29 Maret 2018


VERIFIKATOR

GUNAWAN SETYO NUGROHO, Amd


Ketua Komite PMKP
TRI WULAN I
Rate (%)
97.0149253731
95.1219512195
100.4255319149
94.3127962085
94.1176470588
97.7653631285
99.5652173913
98.5714285714
97.2067039106
97.1153846154
98.5849056604
97.9381443299
98.3695652174
98.8372093023
100
100
98.9010989011
98.3957219251
98.2954545455
97.5609756098
98.8165680473
99.4565217391
99.4623655914
95.3757225434
97.5903614458
95.2380952381
98.0891719745
97.5609756098
97.7401129944
97.9166666667
98.9130434783
97.8674249156

2018

OHO, Amd
KP
ANALISA DATA (TRI WULAN I TAHUN 2018)

SKP 1 : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

101.0%
120.0%

100.0%
98.9%
Prosentase

98.1%
Prosentase

100.0% 98.9%
99.0%
98.1%
98.0%
80.0%
97.0%

96.0%
60.0%

95.0%
94.1%
40.0%
94.0%

93.0%
20.0%
Indikator
92.0% Standar
0.0% d
91.0%
0.0%

CAPAIAN DATA
BULAN, TAHUN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDAR

JANUARI 2018 800 850 94.1% 100%

FEBRUARI 2018 2076 2116 98.1% 100%

MARET 2018 2631 2661 98.9% 100%

Plan Do Study Action

Tingkat
Kepatuhan
Petugas dalam
identifikasi
pasien dengan
Tingkat Kepatuhan Masih belum 100%, untuk itu
benar pada
Petugas dalam Melakukan dilakukan perbaikan
bulan Oktober
identifikasi pasien tindakan sesuai kemampuan petugas dalam
2015 (74,3%),
dengan benar dengan SOP melakukan identifikasi pasien
bulan November
100% dengan benar.
2015 (80,5%),
bulan Desember
2015 (88,2%),
dan Januari 2016
(94,1%).