Gunungtua, 02 Januari 2023

Lampiran : 5 (lima) berkas

Perihal : Permohonan proses kredensial

Kepada Yth,
Direktur RSUD Gunungtua
di
Tempat

Dengan hormat,
Bersamaan dengan ini, saya menyampaikan permohonan proses kredensial di Rumah
Sakit Umum Daerah Gunungtua dengan data sebagai berikut :

Nama : dr. ………..

Tempat/ Tanggal lahir :
Lulusan : Universitas ……..
Dokter umum/ Spesialis : Umum
Alamat : Jl. ……………

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah
2. Fotokopi STR
3. Fotokopi SIP
4. Pas Foto 4x6 berwarna 2 lembar
5. Rincian Kewenangan Klinis (RKK)

Besar harapan saya kiranya permohonan ini dapat diterima dan sebelumnya saya
mengucapkan terima kasih atas perhatian yang diberikan.

Hormat saya,

dr. ……………………..
 Gunung Tua, 02 Januari 2017

Lampiran : 5 (lima) berkas

Perihal : Permohonan proses kredensial

Kepada Yth,
Direktur RSUD Gunungtua
di
Tempat

Dengan hormat,
Bersamaan dengan ini, saya menyampaikan permohonan proses kredensial di Rumah
Sakit Umum Daerah Gunungtua dengan data sebagai berikut :

Nama : dr. ….
Tempat/ Tanggal lahir : …..
Lulusan : Universitas ….
Dokter umum/ Spesialis : Spesialis ….
Alamat : Jl. …….

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah
2. Fotokopi STR
3. Fotokopi SIP
4. Pas Foto 4x6 berwarna 2 lembar
5. Rincian Kewenangan Klinis (RKK)

Besar harapan saya kiranya permohonan ini dapat diterima dan sebelumnya saya
mengucapkan terima kasih atas perhatian yang diberikan.

Hormat saya,

dr. …………………