Kepada Yth : Painan,4 Desember 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Rama Fadila,SpPD

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru /9 Maret 1989

Alamat : Jl.Cempaka GG.Sekuntum Harjosari Kecamatan Sukajadi Prov.Riau

Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Rama Fadila,SpPD
Kepada Yth : Painan, 15 Oktober 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Kurniady,SpB

Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh/1 Juni 1972

Alamat : Bungo Pasang Kec.IV Jurai Kab.Pesisir Selatan

Pendidikan : Dokter Spesialis Bedah

Alamat Praktek : Jln.Pagaruyung II Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi dari Puskesmas
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Kurniady,SpB
Kepada Yth : Painan,27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rezhi Putri

Tempat / tanggal lahir : Duri/ 16 September 1992
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Rezhi Putri

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Niken Pertiwi

Tempat / tanggal lahir : Sungai Penuh/ 7 Juni 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Niken Pertiwi

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Deni Riawati Dakhi

Tempat / tanggal lahir : Hilimaenamolo/ 25 November 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Deni Riawati Dakhi

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yuni Lestari

Tempat / tanggal lahir : Stabat/ 15 Juli 1995
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Yuni Lestari

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Menas Aspirasi Loi

Tempat / tanggal lahir : Hilifalago/ 11 November 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Menas Aspirasi Loi

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nova Suryati

Tempat / tanggal lahir : Padang/ 12 Januari 1994

Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Nova Suryati

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ari Andriani

Tempat / tanggal lahir : Muko-muko/ 20 Januari 1992
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Ari Andriani

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SM Rezvi

Tempat / tanggal lahir : Medan Baik/ 1 Juli 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. SM Rezvi
Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Conny Cornita Rangkuti

Tempat / tanggal lahir : Salido/ 12 Januari 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Conny Cornita Rangkuti

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ricardo Adekapurnama

Tempat / tanggal lahir : Kota Payakumbuh/ 7 Desember 1992
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Ricardo Adekapurnama

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Harie Satria ES

Tempat / tanggal lahir : Tepi Selo/ 22 Mei 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Harie Satria ES

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Novita Elvistia

Tempat / tanggal lahir : Tanjung Bonai/ 20 November 1993

Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Novita Elvistia

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Febri Rahman

Tempat / tanggal lahir : Padang Panjang/ 26 Februari 1994

Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Febri Rahman

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wahyu Destian Nehe

Tempat / tanggal lahir : Baluta/ 16 Desember 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Wahyu Destian Nehe

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wahyu Destian Nehe

Tempat / tanggal lahir : Baluta/ 16 Desember 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Wahyu Destian Nehe

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Resya Intan Nabila

Tempat / tanggal lahir : Bukit Tinggi/ 9 Oktober 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Resya Intan Nabila

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Idham Junantaruna M

Tempat / tanggal lahir : Pekan Baru/ 14 Juni 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Idham Junantaruna M

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Violla Regina

Tempat / tanggal lahir : Padang/ 26 Agustus 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Violla Regina

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nur’alisa

Tempat / tanggal lahir : Simpang kelayang/ 27 Mei 1994
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Nur’alisa
Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Seri Rahayu Siregar

Tempat / tanggal lahir : Asahan/ 7 November 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Seri Rahayu Siregar

Kepada Yth : Painan, 27 November 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Seri Rahayu Siregar

Tempat / tanggal lahir : Asahan/ 7 November 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Seri Rahayu Siregar

Kepada Yth : Painan, 18 Maret 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Imelda Sari Melany

Tempat / tanggal lahir : Painan/ 11 Mei 1993
Alamat : Painan Timur

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Imelda Sari Melany

Kepada Yth : Painan, 18 Maret 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dian Maya Pada

Tempat / tanggal lahir : Solok/ 31 Oktober 1988
Alamat : Jl.A.Yani No.11.A Ngalau Kec.Padang Panjang Timur

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Dian Maya Pada

Kepada Yth : Painan, 18 Maret 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nurmadya

Tempat / tanggal lahir : Paninggahan/ 26 Agustus 1992
Alamat : Jl.RA Kartini Kec.Payakumbuh Utara

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Nurmadya
Kepada Yth : Painan, 18 Maret 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hanifah Arani

Tempat / tanggal lahir : Koto Baru/ 1 Juni 1993
Alamat : Koto Baru Kec. Bayang

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Hanifah Arani

Kepada Yth : Painan, 18 Maret 2018

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Riche Anggresti

Tempat / tanggal lahir : Padang/ 1 Agustus 1991
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Riche Anggresti

Kepada Yth : Painan,20 Maret 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Ike Rahayu,SpM

Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Jati /19 Februari 1976

Alamat : Painan Kec.IV Jurai Kab.Pesisir Selatan

Pendidikan : Dokter Spesialis Mata

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Ike Rahayu,SpM
Kepada Yth : Painan,1 April 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Tommy Daindes

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta /20 Mei 1989

Alamat : Painan Kec.IV Jurai Kab.Pesisir Selatan

Pendidikan : Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. Surat Keterangan STR dalam pengurusan
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Tommy Daindes
Kepada Yth : Painan, 2 April 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ridho Pratama

Tempat / tanggal lahir : Painan/27 April 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Ridho Pratama

Kepada Yth : Painan, 1 Oktober 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Fani Marisa

Tempat / tanggal lahir : Air Haji/16 April 1984
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. Surat Tanda Registrasi asli
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Fani Marisa
Kepada Yth : Painan, 29 April 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Selly Alinta Syukri,SpPA

Tempat / tanggal lahir : Padang/10 September 1981
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Spesialis Patologi Anatomi

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. Surat Rekomendasi STR dalam pengurusan
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Selly Alinta Syukri,SpPA

Kepada Yth : Painan, 16 Juli 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Mira Hasmirani,SpPD

Tempat / tanggal lahir : Bandung/10 Maret 1979
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Mira Hasmirani,SpPD
Kepada Yth : Painan, 22 Juli 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Eko Wahyudi,Sp THT-KL

Tempat / tanggal lahir : Padang/22 Januari 1984
Alamat : Padang

Pendidikan : Dokter Spesialis THT-KL

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr.Eko Wahyudi,Sp THT-KL

Kepada Yth : Painan, 28 Oktober 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Handra Harun, SpP

Tempat / tanggal lahir : Padang/13 Desember 1977
Alamat : Padang

Pendidikan : Dokter Spesialis Paru

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Handra Harun, SpP

 Painan, 30 Oktober 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Handra Harun, SpP

Tempat / tanggal lahir : Padang/13 Desember 1977
Alamat : Padang

Pendidikan : Dokter Spesialis Paru

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Handra Harun, SpP

 Painan, 30 Oktober 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Daril Al Rasyid, SpS

Tempat / tanggal lahir : Jakarta , 19 April 1978
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Spesialis Syaraf

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Daril Al Rasyid, SpS

 Painan, 31 Oktober 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Anita Dwi Jayanti

Tempat / tanggal lahir : Medan, 16 Januari 1993
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Anita Dwi Jayanti

 Painan, 01 November 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Tommy Daindes,SpJP

Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 20 Mei 1989
Alamat : Padang

Pendidikan : Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Tommy Daindes

 Painan, 26 November 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Firdaus Sukarno Putro,SpAn

Tempat / tanggal lahir : Kudus, 12 November 1987
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Spesialis Anestesi

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Firdaus Sukarno Putro,SpAn

 Painan, 5 Desember 2019

Kepala Dinas DPM-PPTSP

Kabupaten Pesisir Selatan
di

Painan

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yandrison,SpM

Tempat / tanggal lahir : Muara Labuh/ 16 Janauari 1965
Alamat : Painan

Pendidikan : Dokter Spesialis Mata

Unit Kerja : RSUD dr.Muhammad Zein Painan

Dengan ini mengajukan permohonan pengurusan Surat Izin Praktek (SIP).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan

2. STR Legalisis asli dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
3. Surat Rekomendasi Direktur RSUD dr.Muhammad Zein Painan
4. Surat Rekomendasi Ketua IDI Cabang Pessel
5. Surat Keterangan Berbadan sehat
6. Foto 3x4 2 Lembar
7. Ijazah terakhir yang dilegalisir
8. Foto Kopi KTP

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini,
atas perhatian Bapak sebelumnya di ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Yandrison,SpM